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编号:11607484
足月妊娠临产时发生HELLP综合征1例
http://www.100md.com 2008年4月15日 《现代医药卫生》 2008年第8期
     文章编号:1009-5519(2008)08-1205-02 中图分类号:R71 文献标识码:B

    HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症。本病以溶血。肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母婴生命。国内报道重度子痫前期患者HELLP综合征发生率约2.7%,国外为4%~16%。多见于经产妇及25岁以上者。我院2006年11月28日收治1例足月妊娠临产时发生HELIf综合征患者,经积极抢救治疗母子平安。现总结如下:

    1 临床资料

    产妇38岁,孕37+4周,头痛、呕吐5小时,下腹阵痛2小时于2006年11月28日上午9:20人院,孕期不定期产检2次,未发现异常,于11月28日凌晨2时许出现见红来院就诊,急查血常规及凝血四项均正常,尿常规示尿蛋白3+,余(-),建议其住院待产,息者及家属拒绝签字。于4时许患者出现头痛、呕吐(非喷射性呕吐),于7时许出现下腹部阵痛,渐渐加剧。急呼我院“120”车接入院。入院时查T36.5℃,P96次/分,BP190/130 mmHg,神志清楚,表情淡漠,心肺(-),胎心142次/分,左枕前位(LOA),无高张性宫缩,官缩有间歇,宫缩弱,宫口容1指,S-3,未破膜,双下肢浮肿(+)。人院导尿见酱油色尿。既往体健,否认肝炎及高血压、糖尿病史,人院急查血常规示PLT75×109/I,,ERY4+,余㈠,凝血四项示Fib:1.7g/L,PT:20.8秒,APTT:36.5秒,余(-)。血标本中度溶血,肝酶异常升高ALT:450U/L,AST:797.9U/L,C,GT:31.8U/L.ALP:242.2U/L,LDHL:3500U/L,TB:53.9μmol/L,DB:7.2Ixmol/L,HB:46.7μmol/L,眼底检查反光增强,A:V=1:2,诊断为重度子痫前期、HELLP综合征,立即建立静脉通道,予心电监护,解痉。降压,镇静。肾上腺皮质激素,备血等治疗,并请广州市孕产妇抢救中心到场协助抢救。12:05时患者诉头痛剧烈,宫缩渐加强,Bp:210/135 mmHg,P:97次/分,尿量少,酱油色,予利尿,强心,硝普钠循环泵视血压变化调节。肛查宫口开6cm,S-1,考虑胎头较高短期经阴道分娩困难,拟行剖宫产终止妊娠,手术准备过程中,12:20时患者出现头痛剧烈,宫缩加强,宫口开全,S+2,即取消手术决定阴道分娩。于12:25时顺娩一活女婴,阿氏评分1分钟评3分,10分钟评9分。因新生儿重度窒息转儿科治疗,治愈出院。产时出血350ml,产后Bp155/104mmHg,P97次/分,产后予抗感染,加强宫缩的治疗,预防产后出血及产后子痫,治疗HELLP综合征,予激素及护肝治疗。产后第一天尿量趋于正常,尿色转清,第二天尿蛋白转阴,第四天血小板恢复正常,肝酶渐趋正常。会阴伤口愈合良好。
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    2 讨论

    2.1 加强产前宜教。告知患者病情严重性,定期产检,引起其重视,避免发生不良后果,确保母婴平安。做到早发现、早诊断、早治疗,减少并发症。

    2.2 加强人院待产的监护。待产时严密观察产妇神志、面色、呼吸、心律、血压及宫缩、胎心变化,并及时记录以作比较。对持续胎心监护者及时观察,分析,如发现异常及时处理,同时在待产过程中关心孕妇,及时了解其心理状态,并给予心理支持和疏导,使其主动配合治疗。

    2.3 加强母婴产时监护。产程对母婴来说都是一种能量消耗,反复宫缩是对母婴的最大负荷。胎儿要克服种种风险、困难才能娩出。作为产科医生及助产士一定要熟悉和掌握产程进展规律及特点,防止和转化这些不利因素的发生,发展,积极处理并发症。

    2.4 加强产后监护。HELLP综合征产后48小时内发病者易发生肾功能衰竭、肺水肿等严重后果。一旦确诊一定要保护心、肝、脑、肾、肺等重要器官。产后严密观察生命体征及子宫收缩情况,注意阴道流血量,防止产后大出血。
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    HELLP综合征的病因机制至今尚不清楚,多数学者认为可能与自身免疫机制有关,本病可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间,大部分发生于产前。HELLP综合征对母婴影响大,后果严重。对孕产妇来讲可并发肺水肿、胎盘早剥、产后大出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰、肝破裂等。剖宫产率明显升高,死亡率高,对婴儿来讲可出现低体重儿,新生儿窒息,不能预测的胎死宫内、死产、早产等。HELLP综合征要早发现。早诊断,早治疗,降低孕产妇死亡率及围生儿死亡率。因HELLP综合征表现多为非特异性症状,对有上腹部痛,恶心,呕吐的妊娠期高血压患者要保持警惕。其关键是通过实验室检查确诊。结合本例。该患者凌晨2时许来院实验室检查未发现明显异常。早上9时许来院各项检查已异常增高,明确诊断后经积极治疗,抢救成功。对于HELLP合征合理应用肾上腺皮质激素可使血小板计数。乳酸脱氢酶,肝功能等各项指标改善。尿量增加,并可促胎肺成熟。其分娩方式依据产科因素决定,适时终止妊娠。HELLP合征不是剖宫产手术指征。, http://www.100md.com(李海鹤)