结肠癌CT检查准备及应用研究
【摘要】目的：探讨结肠癌CT检查前的准备要点及应用价值。方法：分析40例结肠癌病变CT检查前准备情况及CT表现。结果: 经过细心准备，结肠占位病变显示清楚。表现为结肠壁不规则环形增厚或局限性增厚，肠腔不规则狭窄，软组织肿块，能明确显示病变与周围结构的关系以及伴发的腹膜后淋巴结转移和脏器转移情况。结论: 结肠CT检查前造影剂选择、口服时间和剂量很重要，CT对结肠肿瘤诊断有很大应用价值。
【关键词】结肠；准备；CT；价值
文章编号：1009-5519(2008)09-1318-02 中图分类号：R81 文献标识码：A
结肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤，以前诊断结肠癌常采用结肠双重低张造影方法及纤维结肠镜检查等。但是这些检查诊断正确率及灵敏度不及CT扫描高，CT具有很高的密度分辨率，能从不同组织的密度差异显示出形态和内部结构，同时CT所显示的横断解剖平面，可避免体内各种组织相互重迭，因此，CT不仅可显示管腔内病变，还可观察肠壁及其附近组织和器官受累范围。只要检查前做好充分准备，CT检查对结肠肿瘤诊断有很大价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组40例，男24例，女16例，年龄38～76岁，平均56岁。均经手术病理证实为结肠癌，其中26例曾做了纤维结肠镜检查，14例曾做了结肠气钡双重对比造影检查，病变位于乙状结肠15例，升结肠11例，降结肠9例，盲肠5例。
1.2 检查前准备：检查前1周内禁做钡剂造影，于早晨空腹口服1%泛影葡胺溶液，口服量为在患者耐受情况下越多越好，从开始服用至2~4个小时(根据病变部位适当调整时间，使病变区充盈最佳)。检查前肌肉注射山莨菪碱(654-2)针10～20 mg，使胃肠道处于低张状态，并避免肠蠕动造成的伪影。
1.3 检查方法：本组40例患者术前均行CT检查。CT扫描机为Philip Tomoscan EG螺旋CT扫描机，其扫描条件为：管电压100～120 KV，管电流200～220 mAs，层厚10 mm，间隔10 mm。病变区加用层厚5 mm，间隔5 mm薄层扫描。患者扫描前1周内避免消化道钡餐造影，检查当天早晨空腹于检查前2~4小时口服1%泛影普胺1500 ml(在患者耐受情况下越多越好)，扫描范围自膈顶至坐骨结节水平。
, 百拇医药
2 结果
所有病例病变区充盈较好，病变显示清楚。结肠癌的CT表现有肠壁明显增厚。正常肠壁厚度为2.3 mm(2～3.0 mm)[1]，结肠癌肠壁增厚可达2.5 cm，本组40例均有局部肠壁增厚表现。腔内肿瘤形成的肿块多为偏心性生长，呈分叶状或不规则形，肿块与周围肠壁分界较清楚，周围肠壁可正常，其中有27例形成腔内肿块，肠腔狭窄和形态不规则32例，结肠周围为丰富的脂肪组织，浆膜面受侵在CT上表现为浆膜面模糊不清，或伴有浆膜面外的条索状影，肠脂肪间隙消失或密度增高。13例显示为浆膜面受侵。手术发现5例浆膜面受侵。淋巴结转移，结肠外的淋巴系统主要与结肠的动脉伴行，CT以大于1.5 cm的淋巴结作为转移淋巴结的标准，结果CT发现11例，而病理证实15例。
3 讨论
纤维结肠镜和结肠气钡双重对比造影对结肠癌的诊断具有重要价值，但两者对结肠癌的分期均不能提供足够的信息，准确的分期不仅对治疗方式的选择起决定作用，还直接决定患者的预后。结肠双重对比造影和纤维内窥镜均不能观察肠壁的深层改变和肠壁外情况及周围脏器的浸润。CT作为一种横断位成像方法，能清晰显示肠壁厚度、肠壁周围情况、淋巴结转移及有无远处脏器转移。CT作为双对比造影和内镜的重要补充手段，只要检查前做好充分的准备，能清晰显示癌肿的肠壁和肠外浸润、周围脏器和淋巴结转移等情况。
, http://www.100md.com
结肠为连续性中空的肌性器官，CT检查前准备工作至关重要，充分清洁肠道，消除粪便造成的假象；肌肉注射山莨菪碱(654-2)针10～20 mg，使胃肠道处于低张状态，并避免肠蠕动造成的伪影。理想的对比剂应符合以下要求和条件：(1)易被患者接受；(2)密度均匀、稳定，不被胃肠道吸收以及无不良作用；(3)使胃肠道良好充盈，并能很好地显示胃肠道壁和软组织块影；(4)不易产生因密度差异过大造成的伪影。本组病例采用1%泛影葡胺作为对比剂，病变显示清楚，与周围结构对比良好，尤其是病变内部有液化坏死或周围有囊性病变时更显示其重要性。
由于CT扫描图像具有较高的空间分辨率，能清晰显示病变以及与周围结构的关系，可以发现腹腔、后腹膜区肿大淋巴结以及肝脏内的转移灶。CT的主要贡献是显示病变范围与邻近器官的关系，以及观察术后改变。但是CT不能鉴别肿瘤向周围轻微的浸润与肿瘤所致的炎症反应。肿瘤与周围组织、脏器之间脂肪层和筋膜间隙消失一般被认为有周围侵犯，但缺乏脂肪组织和部分容积效应影响常导致假阳性，结果不可靠。
, 百拇医药
本组40例结肠癌以中晚期病例居多，经CT检查能发现病变肠壁增厚、肠腔内肿块、肠腔狭窄或形态不规则，增强后增厚肠壁及肿块明显强化。利用CT二维重建法根据病变近、远端肠管的形态和走向可明确发病部位。CT扫描对中、晚期结肠癌的定位及定性诊断有一定价值，适用于对晚期患者的术前分期和诊断，避免不必要的手术，以达到良好的治疗目的。本组40例结肠癌术前定位、定性经CT检查均能作出明确诊断。但是，CT检查也有局限性，CT不能显示肠黏膜表面的细微病变，因此早期结肠癌易于遗漏。CT对腔内肿瘤的形态，尤其对溃疡显示不及结肠镜和钡灌肠检查。CT对结肠癌有无淋巴结转移的确定也有一定的局限性，CT仅能显示淋巴结大小，而不能明确其性质，当淋巴结有转移而淋巴结增大不明显时CT难以判断。一般将淋巴结直径≥10 mm作为CT判断转移淋巴结的指标，1997年TNM分期提出直、结肠周围脂肪内>3 mm结节即属区域淋巴结转移，但3 mm不易测量，且有一定的放大率，赵心明等[2]提出以8 mm作为转移淋巴结为宜。CT对结肠癌侵犯邻近组织及脏器有时估计不准确。
, 百拇医药 总之，CT扫描虽不能作为结肠癌检查的首选方法，但可作为重要补充检查，尤其是结肠癌术前检查，对确定癌肿侵犯范围，有无邻近组织和脏器的累及、淋巴结转移及肝脏转移有其独特的优越性，对外科手术措施的选择能提供有价值的帮助。
参考文献：
[1] Wiesner W，Mortele KJ，Ji H，et al. Normal colonic wall thickness at CT and its relation to colonic distension[J].Comput Assist Tomogr，2002，26:102.
[2] 赵心明，石木兰，陈 雁.直肠癌术前CT扫描的价值[J].临床放射学杂志，1999，18(4)：218.
收稿日期：2008-01-08, http://www.100md.com(赵国权)
【关键词】结肠；准备；CT；价值
文章编号：1009-5519(2008)09-1318-02 中图分类号：R81 文献标识码：A
结肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤，以前诊断结肠癌常采用结肠双重低张造影方法及纤维结肠镜检查等。但是这些检查诊断正确率及灵敏度不及CT扫描高，CT具有很高的密度分辨率，能从不同组织的密度差异显示出形态和内部结构，同时CT所显示的横断解剖平面，可避免体内各种组织相互重迭，因此，CT不仅可显示管腔内病变，还可观察肠壁及其附近组织和器官受累范围。只要检查前做好充分准备，CT检查对结肠肿瘤诊断有很大价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组40例，男24例，女16例，年龄38～76岁，平均56岁。均经手术病理证实为结肠癌，其中26例曾做了纤维结肠镜检查，14例曾做了结肠气钡双重对比造影检查，病变位于乙状结肠15例，升结肠11例，降结肠9例，盲肠5例。
1.2 检查前准备：检查前1周内禁做钡剂造影，于早晨空腹口服1%泛影葡胺溶液，口服量为在患者耐受情况下越多越好，从开始服用至2~4个小时(根据病变部位适当调整时间，使病变区充盈最佳)。检查前肌肉注射山莨菪碱(654-2)针10～20 mg，使胃肠道处于低张状态，并避免肠蠕动造成的伪影。
1.3 检查方法：本组40例患者术前均行CT检查。CT扫描机为Philip Tomoscan EG螺旋CT扫描机，其扫描条件为：管电压100～120 KV，管电流200～220 mAs，层厚10 mm，间隔10 mm。病变区加用层厚5 mm，间隔5 mm薄层扫描。患者扫描前1周内避免消化道钡餐造影，检查当天早晨空腹于检查前2~4小时口服1%泛影普胺1500 ml(在患者耐受情况下越多越好)，扫描范围自膈顶至坐骨结节水平。
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2 结果
所有病例病变区充盈较好，病变显示清楚。结肠癌的CT表现有肠壁明显增厚。正常肠壁厚度为2.3 mm(2～3.0 mm)[1]，结肠癌肠壁增厚可达2.5 cm，本组40例均有局部肠壁增厚表现。腔内肿瘤形成的肿块多为偏心性生长，呈分叶状或不规则形，肿块与周围肠壁分界较清楚，周围肠壁可正常，其中有27例形成腔内肿块，肠腔狭窄和形态不规则32例，结肠周围为丰富的脂肪组织，浆膜面受侵在CT上表现为浆膜面模糊不清，或伴有浆膜面外的条索状影，肠脂肪间隙消失或密度增高。13例显示为浆膜面受侵。手术发现5例浆膜面受侵。淋巴结转移，结肠外的淋巴系统主要与结肠的动脉伴行，CT以大于1.5 cm的淋巴结作为转移淋巴结的标准，结果CT发现11例，而病理证实15例。
3 讨论
纤维结肠镜和结肠气钡双重对比造影对结肠癌的诊断具有重要价值，但两者对结肠癌的分期均不能提供足够的信息，准确的分期不仅对治疗方式的选择起决定作用，还直接决定患者的预后。结肠双重对比造影和纤维内窥镜均不能观察肠壁的深层改变和肠壁外情况及周围脏器的浸润。CT作为一种横断位成像方法，能清晰显示肠壁厚度、肠壁周围情况、淋巴结转移及有无远处脏器转移。CT作为双对比造影和内镜的重要补充手段，只要检查前做好充分的准备，能清晰显示癌肿的肠壁和肠外浸润、周围脏器和淋巴结转移等情况。
, http://www.100md.com
结肠为连续性中空的肌性器官，CT检查前准备工作至关重要，充分清洁肠道，消除粪便造成的假象；肌肉注射山莨菪碱(654-2)针10～20 mg，使胃肠道处于低张状态，并避免肠蠕动造成的伪影。理想的对比剂应符合以下要求和条件：(1)易被患者接受；(2)密度均匀、稳定，不被胃肠道吸收以及无不良作用；(3)使胃肠道良好充盈，并能很好地显示胃肠道壁和软组织块影；(4)不易产生因密度差异过大造成的伪影。本组病例采用1%泛影葡胺作为对比剂，病变显示清楚，与周围结构对比良好，尤其是病变内部有液化坏死或周围有囊性病变时更显示其重要性。
由于CT扫描图像具有较高的空间分辨率，能清晰显示病变以及与周围结构的关系，可以发现腹腔、后腹膜区肿大淋巴结以及肝脏内的转移灶。CT的主要贡献是显示病变范围与邻近器官的关系，以及观察术后改变。但是CT不能鉴别肿瘤向周围轻微的浸润与肿瘤所致的炎症反应。肿瘤与周围组织、脏器之间脂肪层和筋膜间隙消失一般被认为有周围侵犯，但缺乏脂肪组织和部分容积效应影响常导致假阳性，结果不可靠。
, 百拇医药
本组40例结肠癌以中晚期病例居多，经CT检查能发现病变肠壁增厚、肠腔内肿块、肠腔狭窄或形态不规则，增强后增厚肠壁及肿块明显强化。利用CT二维重建法根据病变近、远端肠管的形态和走向可明确发病部位。CT扫描对中、晚期结肠癌的定位及定性诊断有一定价值，适用于对晚期患者的术前分期和诊断，避免不必要的手术，以达到良好的治疗目的。本组40例结肠癌术前定位、定性经CT检查均能作出明确诊断。但是，CT检查也有局限性，CT不能显示肠黏膜表面的细微病变，因此早期结肠癌易于遗漏。CT对腔内肿瘤的形态，尤其对溃疡显示不及结肠镜和钡灌肠检查。CT对结肠癌有无淋巴结转移的确定也有一定的局限性，CT仅能显示淋巴结大小，而不能明确其性质，当淋巴结有转移而淋巴结增大不明显时CT难以判断。一般将淋巴结直径≥10 mm作为CT判断转移淋巴结的指标，1997年TNM分期提出直、结肠周围脂肪内>3 mm结节即属区域淋巴结转移，但3 mm不易测量，且有一定的放大率，赵心明等[2]提出以8 mm作为转移淋巴结为宜。CT对结肠癌侵犯邻近组织及脏器有时估计不准确。
, 百拇医药 总之，CT扫描虽不能作为结肠癌检查的首选方法，但可作为重要补充检查，尤其是结肠癌术前检查，对确定癌肿侵犯范围，有无邻近组织和脏器的累及、淋巴结转移及肝脏转移有其独特的优越性，对外科手术措施的选择能提供有价值的帮助。
参考文献：
[1] Wiesner W，Mortele KJ，Ji H，et al. Normal colonic wall thickness at CT and its relation to colonic distension[J].Comput Assist Tomogr，2002，26:102.
[2] 赵心明，石木兰，陈 雁.直肠癌术前CT扫描的价值[J].临床放射学杂志，1999，18(4)：218.
收稿日期：2008-01-08, http://www.100md.com(赵国权)