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编号:11625213
腹腔镜下行子宫肌瘤剔出术的护理
http://www.100md.com 2008年5月15日 《现代医药卫生》 2008年第10期
     文章编号:1009-5519(2008)10-1561-02 中图分类号:R47 文献标识码:B

    我院2007年1~11月开展腹腔镜子宫肌瘤剔出术60例,取得满意的效果,现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组67例,年龄22~40岁,平均34岁,其中43例为浆膜下子宫肌瘤,24例为肌壁间子宫肌瘤,B超显示子宫肌瘤均>3 cm。

    1.2 治疗方法:采用气管插管全身麻醉,在脐孔下缘纵向切开皮肤1 cm,用气腹针穿刺进入腹腔后,充入CO2气体,形成人工气腹,压力为12~14 kPa。探查完毕,在右下腹穿刺,穿刺孔直径为1 cm,左下腹穿刺孔直径为0.5 cm,放入器械进行剔除、止血操作。术后给予抗炎、补液对症治疗。

    1.3 结果:本组67例,手术时间为1~5小时,平均3小时,14例出现不同程度的恶心呕吐,13例出现肩痛,对症治疗后消失。未发生感染、出血及腹腔脏器损伤等严重并发症,平均住院5天。
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    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理:腹腔镜下手术作为一项新开展的手术类型,应向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性,同时了解患者的病情及心理状态,并对手术过程、时间、麻醉方法向患者及家属详细说明,消除患者的顾虑,取得合作。

    2.1.2 皮肤护理:术前1日备皮,其范围包括会阴部和腹部汗毛,脐孔部用碘伏棉球擦拭,术前1日沐浴,做好个人卫生。

    2.1.3 肠道准备:术前1天禁食豆类、牛奶等易产气的食物,以免引起肠胀气而影响术野的观察。同时术前1天中午口服50%硫酸镁40 ml,以排尽肠道内的大便及积存的气体。术前晚进食流质食物,术前12小时禁食、禁饮,术前晚8时及术晨6时用0.1%肥皂水各清洁灌肠1次。

    2.1.4 阴道准备:避开月经期,术前需作阴道分泌物检查,清洁度欠佳者行阴道冲洗,用0.2%碘伏溶液每天擦洗2次,连续3天。有阴道流血者应先给予抗炎止血治疗后手术。
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    2.2 术后观察与护理

    2.2.1 术后护理:腹腔镜手术均采用全身麻醉,气管插管容易损伤气管,喉头分泌物较多。患者返室均安置在ICU病房,床边备急救的药物及器械以备急用。给予去枕平卧位6小时,麻醉未清醒时头偏向一侧,防止呕吐物流入气管引起窒息。

    2.2.2 观察生命体征:患者回房后即予心电监护,立即吸氧6小时,氧流量为2~3 L/min,每30分钟测BP、P、R 1次,待稳定正常后改每小时1次,病情稳定后改每4小时1次至停监测,以便早期发现内出血、休克等病情变化,便于及时处理。测体温每4小时1次,监测有无上呼吸道感染及术后切口感染情况,以便对症处理。

    2.2.3 恶心、呕吐:由于全麻时药物引起或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。术后麻醉未清醒者去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物反流入气管,引起窒息或坠积性肺炎。清醒者呕吐时指导其用手按压伤口,以减轻呕吐时腹压对伤口的影响,必要时可用止吐药。
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    2.2.4 气腹并发症:(1)肩痛:因气腹压力过高(>12.0 kPa),或CO2残留腹腔刺激膈神经引起肩背部酸痛。可采取胸膝卧位,使残留的CO2气体向盆腔聚集;另外,吸氧可提高氧分压,加速CO2排出,减轻肩痛,必要时亦可用镇痛药。(2)高碳酸血症:因CO2入血所致,表现为患者呼吸减慢,CO2分压升高,吸氧可提高氧分压,促进机体对CO2的排出和吸收。(3)穿刺孔出血:多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失所致。血液外渗浸湿敷料者,给予及时更换无菌敷料,并加压包扎,效果不佳时,可在穿刺孔缝合一针止血。

    2.2.5 腹部观察:注意观察有无腹胀、腹痛及阴道流血。腹痛时有无压痛及反跳痛等情况,应警惕腹腔内出血,脏器损伤等并发症的发生。腹胀明显时或48小时仍未排气者,可遵医嘱肌肉注射新斯的明0.5 mg,并注意有无肠鸣音亢进等情况。

    2.2.6 饮食护理:术后6小时取半坐卧位,开始进食高热量、高维生素的流质食物,但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管,鼓励其多次水,饮水量应在1 500~2 000 ml/d,促使尽快解小便,以防尿路感染。术后第一天开始下床活动,可减少肠粘连的发生。

    3 健康指导

    出院后应注意休息、卫生,给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。术后6周内禁性生活和阴道灌洗,术后2个月内避免重体力劳动,1~2个月后可恢复正常月经。

    收稿日期:2008-02-14, 百拇医药(方 琼)