以鲜血便为首发症状的多发性骨髓瘤1例
1 病例介绍
患者，男，63岁。因突然鲜红血便约600 ml于2005年5月28日入院。入院查体：体温37.5 ℃，血压120/70 mmHg，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，无压痛，肝脾不大。血常规：WBC、PLT正常，HB 80 g/L，肝功正常，球蛋白不高。对症治疗当天出血停止。6月13日做纤维胃镜示浅表性胃炎，纤维结肠镜检未见明确出血灶，各段肠黏膜基本正常。此后仍每2~4周便鲜血1次，数小时内出血500~1 500 ml后停止，无畏寒及发热，无腹痛及骨痛。8月20日在血便期间急诊做结肠纤维镜检，因肠腔内积血，仍未见肠黏膜病变及出血灶。复查胃镜，仍为浅表性胃炎。小肠钡透未见异常，下消化道出血原因不明。1月后腰痛，X线及CT扫描示胸腰椎广泛骨质疏松，为了明确病因，查尿凝溶蛋白(-)，血清M蛋白不高，骨髓涂片见大量双核、多核骨髓瘤细胞，给长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、马法兰、泼尼松化疗2个疗程，便血未再复发，复查骨髓象已完全缓解。出院后继续巩固化疗，至今患者健在，未再发生便血。
2 讨论
本例以反复大量鲜血便为首发症状，两次纤维肠镜和两次胃镜及胃肠透视，均未发现病变和出血病灶，直到确诊为多发性骨髓瘤并进行化疗后，出血才被控制，并效果巩固。可认为出血与骨髓瘤相关。多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增生性疾病，发病率占血液系统恶性肿瘤的10%~15%，临床表现复杂多样，多发生于中老年人，男性多于女性，比例为2.5∶1[1]。骨髓瘤分为分泌型和不分泌型。不分泌型血沉不快，球蛋白不高，确诊依赖于骨髓和椎体摄片，易误诊。骨髓外浆细胞瘤可发生于全身各软组织，大部发生于呼吸道，10%发生于胃肠道。骨髓瘤致消化道出血，其原因：(1)血小板减少和凝血障碍；(2)不能排除小肠浆细胞瘤。如无骨髓瘤的表现，诊断确实困难，再遇此情况，应想到本病的可能。
参考文献：
[1] 田春燕.82例多发骨髓瘤临床分析[J].中国医师杂志，2003，5(7)：939.
收稿日期：2008-02-02, 百拇医药(王炳华)
患者，男，63岁。因突然鲜红血便约600 ml于2005年5月28日入院。入院查体：体温37.5 ℃，血压120/70 mmHg，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，无压痛，肝脾不大。血常规：WBC、PLT正常，HB 80 g/L，肝功正常，球蛋白不高。对症治疗当天出血停止。6月13日做纤维胃镜示浅表性胃炎，纤维结肠镜检未见明确出血灶，各段肠黏膜基本正常。此后仍每2~4周便鲜血1次，数小时内出血500~1 500 ml后停止，无畏寒及发热，无腹痛及骨痛。8月20日在血便期间急诊做结肠纤维镜检，因肠腔内积血，仍未见肠黏膜病变及出血灶。复查胃镜，仍为浅表性胃炎。小肠钡透未见异常，下消化道出血原因不明。1月后腰痛，X线及CT扫描示胸腰椎广泛骨质疏松，为了明确病因，查尿凝溶蛋白(-)，血清M蛋白不高，骨髓涂片见大量双核、多核骨髓瘤细胞，给长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、马法兰、泼尼松化疗2个疗程，便血未再复发，复查骨髓象已完全缓解。出院后继续巩固化疗，至今患者健在，未再发生便血。
2 讨论
本例以反复大量鲜血便为首发症状，两次纤维肠镜和两次胃镜及胃肠透视，均未发现病变和出血病灶，直到确诊为多发性骨髓瘤并进行化疗后，出血才被控制，并效果巩固。可认为出血与骨髓瘤相关。多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增生性疾病，发病率占血液系统恶性肿瘤的10%~15%，临床表现复杂多样，多发生于中老年人，男性多于女性，比例为2.5∶1[1]。骨髓瘤分为分泌型和不分泌型。不分泌型血沉不快，球蛋白不高，确诊依赖于骨髓和椎体摄片，易误诊。骨髓外浆细胞瘤可发生于全身各软组织，大部发生于呼吸道，10%发生于胃肠道。骨髓瘤致消化道出血，其原因：(1)血小板减少和凝血障碍；(2)不能排除小肠浆细胞瘤。如无骨髓瘤的表现，诊断确实困难，再遇此情况，应想到本病的可能。
参考文献：
[1] 田春燕.82例多发骨髓瘤临床分析[J].中国医师杂志，2003，5(7)：939.
收稿日期：2008-02-02, 百拇医药(王炳华)