中西医结合治疗慢性盆腔炎临床疗效观察
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【摘要】目的：探讨中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效。方法：将58例患者随机分为两组，观察组采用中西医结合治疗，对照组给予单纯西医治疗，对比分析两组的临床疗效。结果：观察组症状消失及好转率均较对照组高，腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛方面与对照组比较差异有显著性(P<0.05)；观察组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)；观察组未见明显的不良反应。结论：中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效确切、安全可靠、值得推广。
【关键词】中西医结合治疗；慢性盆腔炎；疗效
文章编号：1009-5519(2008)12-1805-02 中图分类号：R271 文献标识码：A
慢性盆腔炎是女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎性反应，是妇科常见多发病。该病顽固，易反复发作，久治不愈，且影响生育，给患者造成很多困扰。近年来该病发病率呈明显上升趋势且治疗效果差，我们采用中西医结合治疗慢性盆腔炎，疗效满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：均为我院妇科门诊患者共58例，随机分为观察组和对照组。观察组29例，年龄23～65岁，平均(31.50±2.25)岁；病程1～13年，平均(2.45±0.12)年；对照组29例，年龄24～64岁，平均(32.10±2.16)岁；病程1～11年，平均(2.30±0.16)年；两组患者在年龄、病程等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准:参照妇产科学中慢性盆腔炎的诊断标准[1]：(1)腹坠胀痛、腰骶部酸痛、白带黄稠、量多有异味、月经不调，少数患者可出现尿频、尿急症状，也有部分患者可出现腹泻。查体下腹部有明显压痛，阴道有炎性分泌物，子宫及双侧附件压痛或活动受限，粘连固定；(2)病史在1年以上；(3)低热，易感疲劳，周身不适，失眠；(4)劳累、性交后及经期前后症状加重；(5)子宫一侧或双侧可触及条索状物或片状增生，压痛明显；(6)辅助检查：B超提示输卵管增粗或输卵管部炎性包块，血常规检查可有白细胞总数或中性粒细胞轻度增高。
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1.3 疗效判定标准：参考中药新药临床研究指导原则[2]制定。痊愈：症状完全消失，妇科检查无阳性体征，B超检查无异常发现。显效：症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，B超提示包块缩小或积液减少2/3以上。有效：症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，B超提示包块缩小或积液减少1/3以上。无效：症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。
1.4 治疗方法：两组均予生理盐水250 ml加青霉素800万IU(青霉素皮试阳性反应则用先锋6号)、5%葡萄糖盐水250 ml加庆大霉素24万IU、甲硝唑200 ml静脉点滴，均1次/天。观察组在此基础上给予中药治疗，方剂为：丹皮、赤芍各15 g，川芎、元胡、桂皮、怀膝各12 g，红花9 g，桃仁10 g，当归20 g。腹痛明显者加蒲黄12 g、三棱、莪术各10 g，脓性白带加红藤、败酱草各30 g，有积液者加土茯苓、泽兰各12 g，有包块者加土鳖虫10 g，鳖甲15 g。7 d为1疗程，一般2～3个疗程。临床用药时在此基础上随证加减，水煎服，1剂3煎，第一、二煎早晚服，第三煎晚上加水坐浴，20 分/次，同时将药渣装入缝制的布袋蒸热敷于腹部。
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1.5 统计学处理：采用统计软件SPSS 12.0进行t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 治疗后症状改善情况比较：见表1。
2.2 两组总有效率比较：见表2。
2.3 不良反应发生情况：本组治疗过程中观察组患者无明显不适症状出现，血常规、肝功能等实验室检查均正常。
3 讨论
现代医学认为，慢性盆腔炎为急性盆腔炎未能彻底治疗病程迁延所致，但部分病例也可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎久治不愈，反复发作，给患者造成极大痛苦，且为不孕不育的重要原因之一。盆腔炎多为混合感染，单纯抗生素治疗效果较差，加之病程长，疗效均不满意。该病多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，青霉素和甲硝唑等是临床首选药，价格便宜，但疗效一般，另有文献报道[3]西药广谱抗生素菌必治加上抗厌氧菌药物甲硝唑联合应用，可以较彻底地杀死病原菌，但需临床进一步证实。
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中医理论认为慢性盆腔炎多散见于中医“癥瘕”、“痛经”、“带下”、“不孕”等病中，其病因多见于流产、产后感染、月经不洁、经期同房、手术、带环等。中医认为其病理为流产后损伤胞宫脉络，或术后体虚、正气不足，或月经不洁、邪气太盛，湿热寒乘机侵袭、气血阻滞、运行失常、肝失疏泄、冲任失调导致痰湿停积、瘀血存留，故治法上应清热利湿，活血化瘀、行气止痛为主。本研究显示，中西医结合治疗慢性盆腔炎，患者症状消失及好转率均较单纯西医治疗效果好，其中在腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛方面差异显著，并能明显的提高治疗总有效率。其机理为本方中赤芍、桃仁、红花、丹皮祛瘀止痛、清热凉血逐瘀，当归补血活血、理血中之气，元胡能行气活血，怀膝祛瘀利湿、引血下行，佐以桂皮温经行气之品，以除寒瘀，寒热并用，相得益彰。且现代医学证明，活血化瘀药物具有改善微循环，抗感染，促进增生性病变软化吸收的作用。能增强单核-巨噬细胞系统的吞噬活动，抗菌消炎、消肿止痛。抗增殖，抑制成纤维细胞的增生和合成胶原，使增生性病变组织软化或吸收，降低毛细血管通透性而有利于受损组织内膜的修复、再生和闭塞管腔的再通作用。观察组未见明显治疗不良反应，安全可靠。
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参考文献：
[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2003.303.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002.243.
[3] Beigi RH，Wiesenfeld HC.Pelvic inflammatory disease:new diagnostic criteria and treatment[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，30(4):777.
收稿日期：2008-03-12, http://www.100md.com(肖艳红 陈 霞)