慢性乙型肝炎病毒感染并重型再生障碍性贫血1例
文章编号：1009-5519(2008)17-2626-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
病例介绍：患者，女，16岁，因“乏力、纳少、尿黄11天，加重5天” 于2007年3月23日入院。入院查体：神志清楚，无贫血外观，面色稍晦暗，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤无皮疹、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结无肿大；心肺无异常发现；腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，肝、脾肋下可触及，肝区轻叩击痛，腹水征可疑阳性，双下肢无水肿。入院后查血常规：WBC 5.01×109/L、RBC 4.58×1012/L、HGB 130.0g/L、PLT 212×109/L，血生化：ALB 36.5 g/L、GLB 24.4 g/L、A/G 1.5、T-BIL 188.52 μmol/L、I-BIL 86.39 μmol/L、ALT 1523.7 U/L、AST 1390.0 U/L、ALP 217.1 U/L、GGT 105.1 U/L、TC 2.48 mmol/L、TBA 204.15 μmol/L，PT 14.6 s，乙肝病毒标志物：HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性，抗HAV-IgM、抗HEV-IgG、抗-HCV、抗-HIV、TP-Ab、巨细胞病毒、EB病毒阴性，自身免疫性肝病抗体谱、自身免疫性肝病抗体均阴性，乙肝病毒基因分型为C型，查乙肝病毒DNA定量7.69×105copies/ml；腹部B超：肝、脾肿大，腹水；肝脏穿刺组织病理学检查提示G2S2。经甘利欣、还原型谷胱甘肽、易善复等治疗4周后，复检查血常规WBC 4.32×109/L、RBC 4.69×1012/L、HGB 129.0 g/L、PLT 213×109/L，血生化：ALB 38.6 g/L、GLB 25.8 g/L、T-BIL 23.6 μmol/L、I-BIL 13.7 μmol/L、ALT 68.7 U/L、AST 43.0 U/L、ALP 133.1 U/L、GGT 76.1 U/L；但患者于入院第五周起出现发热，且有逐渐增高趋势，体温38.9 ℃，静脉穿刺部位出现渗血、片状瘀斑；排鲜红样便；伴极度乏力，急诊查血常规WBC 1.5×109/L、RBC 1.77×1012/L、Hb 50.3 g/L、PLT 5.45×109/L，复查乙肝病毒DNA定量为4.32×106 copies/ml，细小病毒B19-DNA阴性，排除细小病毒B19感染可能，先后2次行骨髓穿刺提示骨髓增生减低，粒系明显减少，各阶段粒细胞均减少，红系极为减少，成熟红细胞大小不一，淋巴细胞比例增高，占92.4%，网状细胞占5.2%，全片未见巨核细胞，血小板少；骨髓检查提示急性再生障碍性贫血骨髓象。
讨论：本患者为青少年，于慢性乙肝恢复期出现贫血、出血、发热，血常规三系细胞急剧下降，复查乙肝病毒DNA定量较前大幅增加，肝穿病理报告：慢性肝炎G2S2，骨髓涂片提示：急性再生障碍性贫血骨髓象，临床符合慢性乙型肝炎病毒感染并重型再障之诊断，且考虑诱发重型再障的原因为乙肝病毒的活动和复制。病毒性肝炎相关性再障多继发于乙型或丙型肝炎。肝炎病毒是诱发再障的重要原因之一，其中以乙型肝炎病毒最为重要，乙型肝炎病毒可破坏骨髓的微循环，是乙型病毒性肝炎严重的并发症之一，合理进行抗病毒治疗，抑止肝炎病毒的活动和复制是预防再障发生的重要环节。再障根据症状发生的急缓、贫血的严重程度可分为重型再障及慢性再障；重型再障往往起病急，进展迅速，贫血进行性加重，伴明显的乏力、头晕及心悸等。患者出血部位广泛、除皮肤、黏膜外，临床常见便血、尿血、甚至颅内出血。肝炎和再生障碍性贫血发病间期平均约10周左右，且肝炎已处于恢复期，但再障病情重，患者生存期短，往往发病年龄较轻；乙型病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血的治疗在于早期发现，及时治疗。慢性活动性乙型肝炎患者经治疗后，病情稳定，血生化改善，病情处于恢复期，如一旦出现发热、静脉穿刺部位渗血或穿刺部位片状瘀斑，应及早加强血象的监测，并行骨髓穿刺检查，以早期明确诊断。
收稿日期：2008-04-21, 百拇医药(陈碧芬 郑瑞丹)
病例介绍：患者，女，16岁，因“乏力、纳少、尿黄11天，加重5天” 于2007年3月23日入院。入院查体：神志清楚，无贫血外观，面色稍晦暗，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤无皮疹、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结无肿大；心肺无异常发现；腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，肝、脾肋下可触及，肝区轻叩击痛，腹水征可疑阳性，双下肢无水肿。入院后查血常规：WBC 5.01×109/L、RBC 4.58×1012/L、HGB 130.0g/L、PLT 212×109/L，血生化：ALB 36.5 g/L、GLB 24.4 g/L、A/G 1.5、T-BIL 188.52 μmol/L、I-BIL 86.39 μmol/L、ALT 1523.7 U/L、AST 1390.0 U/L、ALP 217.1 U/L、GGT 105.1 U/L、TC 2.48 mmol/L、TBA 204.15 μmol/L，PT 14.6 s，乙肝病毒标志物：HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性，抗HAV-IgM、抗HEV-IgG、抗-HCV、抗-HIV、TP-Ab、巨细胞病毒、EB病毒阴性，自身免疫性肝病抗体谱、自身免疫性肝病抗体均阴性，乙肝病毒基因分型为C型，查乙肝病毒DNA定量7.69×105copies/ml；腹部B超：肝、脾肿大，腹水；肝脏穿刺组织病理学检查提示G2S2。经甘利欣、还原型谷胱甘肽、易善复等治疗4周后，复检查血常规WBC 4.32×109/L、RBC 4.69×1012/L、HGB 129.0 g/L、PLT 213×109/L，血生化：ALB 38.6 g/L、GLB 25.8 g/L、T-BIL 23.6 μmol/L、I-BIL 13.7 μmol/L、ALT 68.7 U/L、AST 43.0 U/L、ALP 133.1 U/L、GGT 76.1 U/L；但患者于入院第五周起出现发热，且有逐渐增高趋势，体温38.9 ℃，静脉穿刺部位出现渗血、片状瘀斑；排鲜红样便；伴极度乏力，急诊查血常规WBC 1.5×109/L、RBC 1.77×1012/L、Hb 50.3 g/L、PLT 5.45×109/L，复查乙肝病毒DNA定量为4.32×106 copies/ml，细小病毒B19-DNA阴性，排除细小病毒B19感染可能，先后2次行骨髓穿刺提示骨髓增生减低，粒系明显减少，各阶段粒细胞均减少，红系极为减少，成熟红细胞大小不一，淋巴细胞比例增高，占92.4%，网状细胞占5.2%，全片未见巨核细胞，血小板少；骨髓检查提示急性再生障碍性贫血骨髓象。
讨论：本患者为青少年，于慢性乙肝恢复期出现贫血、出血、发热，血常规三系细胞急剧下降，复查乙肝病毒DNA定量较前大幅增加，肝穿病理报告：慢性肝炎G2S2，骨髓涂片提示：急性再生障碍性贫血骨髓象，临床符合慢性乙型肝炎病毒感染并重型再障之诊断，且考虑诱发重型再障的原因为乙肝病毒的活动和复制。病毒性肝炎相关性再障多继发于乙型或丙型肝炎。肝炎病毒是诱发再障的重要原因之一，其中以乙型肝炎病毒最为重要，乙型肝炎病毒可破坏骨髓的微循环，是乙型病毒性肝炎严重的并发症之一，合理进行抗病毒治疗，抑止肝炎病毒的活动和复制是预防再障发生的重要环节。再障根据症状发生的急缓、贫血的严重程度可分为重型再障及慢性再障；重型再障往往起病急，进展迅速，贫血进行性加重，伴明显的乏力、头晕及心悸等。患者出血部位广泛、除皮肤、黏膜外，临床常见便血、尿血、甚至颅内出血。肝炎和再生障碍性贫血发病间期平均约10周左右，且肝炎已处于恢复期，但再障病情重，患者生存期短，往往发病年龄较轻；乙型病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血的治疗在于早期发现，及时治疗。慢性活动性乙型肝炎患者经治疗后，病情稳定，血生化改善，病情处于恢复期，如一旦出现发热、静脉穿刺部位渗血或穿刺部位片状瘀斑，应及早加强血象的监测，并行骨髓穿刺检查，以早期明确诊断。
收稿日期：2008-04-21, 百拇医药(陈碧芬 郑瑞丹)