细支气管肺泡癌CT征象分析
文章编号：1009-5519(2008)17-2630-01 中图分类号：R81 文献标识码：B
细支气管肺泡癌(BAC)虽然归于肺腺癌，但与此同时其他腺癌有明显不同，其组织发生及形态特点，有不同的起源、表现及预后，因此有学者认为应把BAC从WHO分类中的腺癌中分出来，作为肺癌中独立存在的一种类型。多年来发达国家一些研究资料表明，BAC发生率有明显上升，肺腺癌从14.6%上升到46.5%，大大超过鳞癌，BAC的增长尤为明显，近年达到24%，我院收集一组BAC CT表现，报道如下。
1 资料与方法
1997年6月~2004年间的临床和CT资料完整的BAC 28例，其中男17例，女10例，年龄30~71岁，癌细胞学阳性8例，临床症状发热，咳嗽16例，咳嗽11例，多为少量黏液，并胸疼，体温30~40 ℃，病程1周~3个月。所用机器西门子DRJEY及日本东芝螺旋CT机器扫描，扫描方法进床速率10 mm/转，螺距10 mm，间隔10 mm，病灶加薄层扫描，常规CT和螺旋CT均采用肺窗和纵隔窗观察和摄片。CT图像由CT室富有经验的医生分别进行回顾分析，评价包括病变部位，病变范围，病变类型及随访等，病变类型包括磨玻璃样影，蜂房状透亮区，结节影、空泡征，支气管充气征及胸膜凹陷征。
, http://www.100md.com
2 结果
病变部位：发生于右肺18例，中下肺5例；左肺7例，上肺2例，中下肺5例；两肺同时受累5例。发病部位为随机性，无一定好发部位。BAC在肺癌中约占2~24%，可分孤立型、结节型、弥漫型、蜂房征及支气管征可定性诊断。
3 讨论
BAC CT表现可分为孤立型、结节型、弥漫型。孤立型：CT上有一定特征，一般能做出正确的诊断、孤立型肺泡癌除有一般肺癌的CT征象(分叶、毛细血管集聚，胸膜凹陷征等。)外尚有以下几个特点：(1)病变位于肺野外周或胸膜下。(2)形态不规则呈星状或叶片状。(3)空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占50%左右，空泡征是结节内小灶性透光区，直径约5 mm，可见肺癌空洞区别，有时含气腔不规则。(4)支气管充气征，呈细条状(直径≤1 mm的空气密度影，可见连续多个相邻层面上)。(5)蜂房征：由多个小泡集聚成蜂窝状，有时小泡很微细，病变呈网格状改变。(6)磨玻璃特征，整个瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈磨糊的磨玻璃状。(7)胸膜凹陷征出现率高达80%左右。(8)个别病例呈桑椹状。多发结节型：一个肺叶或一侧肺或两肺分布散在的结节状，结节大小不等，每个结节形态与孤立型BAC相似。弥漫型：(1)病变浸犯一个以上肺段，一个肺叶或数叶。(2)无数小结节或小斑片影分布于两肺，可产生肺部实变及空气支气管影像，且实变影的边缘模糊，境界不清，此型BAC约占全部BAC病例的37%左右，根据病变形态可分为四个亚型：蜂房型、实变型、多造型、混合型。
, 百拇医药
根据文献可归纳5个有特征性的CT征象：(1)蜂房征：病变区内密度不均，呈大小不一的蜂房状气腔，可为圆形或卵圆形的低密度影(近空气)，此征与支气管充分征同时存在，可有定性意义。(2)支气管充气征：与一般炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，支气管僵硬、扭曲(主要是较大支气管)呈枯枝状。(3)磨玻璃征：受累肺组织呈现近似水样密度的网状结构，呈磨玻璃状。(4)肺段实变与血管造影征：病变的肺叶、肺段分布呈楔状实变，尖端指向肺门，外围与胸壁相连，密度均匀一致，边缘平直，亦可稍内凹或外凸，无支气管充气征，增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管强化影。(5)两肺弥漫分布的玻片状与结节状影。个别病例，结节内有空洞或囊性改变。(6)动态观察：病变不断增大增多。
孤立型支气管肺泡癌：对于一个孤立性肺结节除具有一般肺癌的CT征象：分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征外，如还具有病灶位于外周或胸膜下，呈小片状或星状，病变不均，有细支气管充气征，空泡征(假腔)。蜂房征、磨玻璃征等，一般可揭示BAC的诊断。其中蜂房征与磨玻璃征极可在其它类型肺癌中出现，具有很高的诊断价值。并应与(1)结核结节或结核病。(2)细支气管囊肿。(3)转移瘤。(4)球形肺炎。(5)能产生磨玻璃改变的病变鉴别。
收稿日期：2008-04-21, 百拇医药(张振亚 张东伟)
细支气管肺泡癌(BAC)虽然归于肺腺癌，但与此同时其他腺癌有明显不同，其组织发生及形态特点，有不同的起源、表现及预后，因此有学者认为应把BAC从WHO分类中的腺癌中分出来，作为肺癌中独立存在的一种类型。多年来发达国家一些研究资料表明，BAC发生率有明显上升，肺腺癌从14.6%上升到46.5%，大大超过鳞癌，BAC的增长尤为明显，近年达到24%，我院收集一组BAC CT表现，报道如下。
1 资料与方法
1997年6月~2004年间的临床和CT资料完整的BAC 28例，其中男17例，女10例，年龄30~71岁，癌细胞学阳性8例，临床症状发热，咳嗽16例，咳嗽11例，多为少量黏液，并胸疼，体温30~40 ℃，病程1周~3个月。所用机器西门子DRJEY及日本东芝螺旋CT机器扫描，扫描方法进床速率10 mm/转，螺距10 mm，间隔10 mm，病灶加薄层扫描，常规CT和螺旋CT均采用肺窗和纵隔窗观察和摄片。CT图像由CT室富有经验的医生分别进行回顾分析，评价包括病变部位，病变范围，病变类型及随访等，病变类型包括磨玻璃样影，蜂房状透亮区，结节影、空泡征，支气管充气征及胸膜凹陷征。
, http://www.100md.com
2 结果
病变部位：发生于右肺18例，中下肺5例；左肺7例，上肺2例，中下肺5例；两肺同时受累5例。发病部位为随机性，无一定好发部位。BAC在肺癌中约占2~24%，可分孤立型、结节型、弥漫型、蜂房征及支气管征可定性诊断。
3 讨论
BAC CT表现可分为孤立型、结节型、弥漫型。孤立型：CT上有一定特征，一般能做出正确的诊断、孤立型肺泡癌除有一般肺癌的CT征象(分叶、毛细血管集聚，胸膜凹陷征等。)外尚有以下几个特点：(1)病变位于肺野外周或胸膜下。(2)形态不规则呈星状或叶片状。(3)空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占50%左右，空泡征是结节内小灶性透光区，直径约5 mm，可见肺癌空洞区别，有时含气腔不规则。(4)支气管充气征，呈细条状(直径≤1 mm的空气密度影，可见连续多个相邻层面上)。(5)蜂房征：由多个小泡集聚成蜂窝状，有时小泡很微细，病变呈网格状改变。(6)磨玻璃特征，整个瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈磨糊的磨玻璃状。(7)胸膜凹陷征出现率高达80%左右。(8)个别病例呈桑椹状。多发结节型：一个肺叶或一侧肺或两肺分布散在的结节状，结节大小不等，每个结节形态与孤立型BAC相似。弥漫型：(1)病变浸犯一个以上肺段，一个肺叶或数叶。(2)无数小结节或小斑片影分布于两肺，可产生肺部实变及空气支气管影像，且实变影的边缘模糊，境界不清，此型BAC约占全部BAC病例的37%左右，根据病变形态可分为四个亚型：蜂房型、实变型、多造型、混合型。
, 百拇医药
根据文献可归纳5个有特征性的CT征象：(1)蜂房征：病变区内密度不均，呈大小不一的蜂房状气腔，可为圆形或卵圆形的低密度影(近空气)，此征与支气管充分征同时存在，可有定性意义。(2)支气管充气征：与一般炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，支气管僵硬、扭曲(主要是较大支气管)呈枯枝状。(3)磨玻璃征：受累肺组织呈现近似水样密度的网状结构，呈磨玻璃状。(4)肺段实变与血管造影征：病变的肺叶、肺段分布呈楔状实变，尖端指向肺门，外围与胸壁相连，密度均匀一致，边缘平直，亦可稍内凹或外凸，无支气管充气征，增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管强化影。(5)两肺弥漫分布的玻片状与结节状影。个别病例，结节内有空洞或囊性改变。(6)动态观察：病变不断增大增多。
孤立型支气管肺泡癌：对于一个孤立性肺结节除具有一般肺癌的CT征象：分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征外，如还具有病灶位于外周或胸膜下，呈小片状或星状，病变不均，有细支气管充气征，空泡征(假腔)。蜂房征、磨玻璃征等，一般可揭示BAC的诊断。其中蜂房征与磨玻璃征极可在其它类型肺癌中出现，具有很高的诊断价值。并应与(1)结核结节或结核病。(2)细支气管囊肿。(3)转移瘤。(4)球形肺炎。(5)能产生磨玻璃改变的病变鉴别。
收稿日期：2008-04-21, 百拇医药(张振亚 张东伟)