复方硫酸镁液外用防治输液性静脉炎临床观察
【摘要】目的：探讨复方硫酸镁液外用防治输液性静脉炎的临床效果。方法：将输液性静脉炎患者62例和易发生静脉炎的患者60例，分别随机分成治疗(预防)组和对照组。治疗组32例采用复方硫酸镁液局部涂布或湿敷，对照组30例采用50%硫酸镁涂布或湿敷；分别观察两组综合疗效、主症改善程度、痊愈速度和预防效果。结果：治疗组和对照组显效率分别为93.8%、53.3%，综合疗效差异有显著性(P<0.01)；治疗组见效和治愈速度快，主症改善幅度大，复方硫酸镁液能有效预防输液性静脉炎。结论：外用复方硫酸镁液，是防治输液性静脉炎的可靠、迅速和高效的方法，具有临床推广意义。
【关键词】复方硫酸镁液；输液性静脉炎；硫酸镁
文章编号：1009-5519(2008)19-2886-03 中图分类号：R47 文献标识码：A
静脉炎是输液治疗中的常见并发症之一，静脉炎的发生不仅严重影响病人的身心健康，同时不利于治疗的继续。近3年来我院自配复方硫酸镁液局部涂布与外敷，防治输液性静脉炎，取得了较好效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 诊断依据和病情分度标准：输液性静脉炎，首先是穿刺点局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并可出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。
采用国外标准按症状及病情轻重分为6度：0度：仅穿刺局部不适感，无其它异常；I度：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛。II度：局部轻度不适，插管尖端压痛、发红，滴速加快时局部不适感加重；Ⅲ度：局部中等度不适，滴速加快时出现血管痛，插管尖端皮肤发红并扩延5 cm左右；Ⅳ度：局部明显不适感，输液速度有时突然减慢，插管尖端皮肤发红扩延>5 cm；Ⅴ度：不仅具有Ⅳ度症状外，拔管时针尖可见脓液。
1.2 观察对象：由我院两位副主任医师同时一致确诊：门诊和住院病人0~Ⅳ度的输液性静脉炎62例，其中很可能发生输液性静脉炎住院病人60例。对输液性静脉炎局部的红肿、发热、疼痛、静脉条索状硬结与触痛，这5个主症根据轻、中、重的不同程度分别计1、2、3分，分别在治疗前和结束时确定。
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1.3 随机分组：62例输液性静脉炎患者按数字表随机分为两组，治疗组32例，其中男18例，女14例，年龄(32.24±4.22)岁；内科20例，外科8例，其他4例；0度5例，Ⅰ度8例，Ⅱ度8例，Ⅲ度7例，Ⅳ度4例；对照组30例，其中男17例，女13例，年龄(31.89±4.52)岁；内科19例，外科7例，其他4例；0度5例，Ⅰ度8例，Ⅱ度8例，Ⅲ度6例，Ⅳ度3例。两组病情经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。静脉输注浓度较高或刺激性较大的药物(如甘露醇等)，或高价营养药物，或静脉套管针留置时间过长(超过3d)，或连续静脉输液5天(5次)以上等，经2位副主任医师共同分析，认为其中易发生输液性静脉炎的住院病人60例，参照以上治疗组的分组方式随机分为预防组和对照组，每组各30例。
1.4 复方硫酸镁液配制：50%硫酸镁60 ml，2%利多卡因30 ml，654-2注射液4 ml(20 mg)，强的松6 ml(30 mg)。这4种药液抽吸注入灭菌的容量为250 ml的玻璃瓶中混匀备用。
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1.5外用方法
1.5.1治疗组：治疗组32例首先用75%的酒精把注射处皮肤局部消毒，面积宜较大一点，预防注射点周围感染。其中0~Ⅱ度输液性静脉炎患者21例，再用无菌棉签浸取复方硫酸镁药液涂擦静脉炎局部，对Ⅲ~Ⅳ度的输液性静脉炎患者11例，根据静脉炎病灶面积的大小，取4层相应大小的无菌医用纱布，浸透复方硫酸镁药液外敷静脉炎局部，盖上输液器袋剪开制成的塑料薄膜以隔湿，然后用胶布固定；对照组30例也同样用75%的酒精局部消毒，其中0~Ⅱ度输液性静脉炎患者21例，用无菌棉签浸取50%硫酸镁药液涂擦患者静脉炎局部，对Ⅲ~Ⅳ度的输液性静脉炎患者9例，再取4层相应大小的无菌医用纱布，浸透50%硫酸镁药液外敷静脉炎局部，同对照组隔湿和固定。两组敷药每次约1 h，与涂擦药液均为每间隔4h重复1次。
1.5.2预防组：将预防组30例在输液结束时，首先用75%的酒精把注射处皮肤局部消毒，5分钟后，用无菌棉签蘸取复方硫酸镁药液涂擦注射针眼附近及沿静脉走向的皮肤局部，每天2次。对照组30例注射局部及附近皮肤不涂擦任何药物。两组在输液结束时停止。
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1.6观察指标：治疗方面，观察治疗组与对照组两组在局部涂擦、湿敷药液后，输液性静脉炎每天在红、肿、热、痛的症状减轻或消失，沿静脉走向的条索状红线是否消退，条索形硬结是否变软，静脉血弹性是否恢复；预防方面，观察预防组与对照组两组在输液治疗原发病的过程中，输液性静脉炎的发生情况。
1.7效果判定标准：治疗方面，两组以外用药治疗5天为限，临床体征和症状消失为痊愈，减轻80%以上为显效，减轻50%以上为有效，减轻少于50%为无效。预防方面，观察有无输液性静脉炎的临床症状和体征，按照输液性静脉炎的诊断依据和病情分度标准诊断。
1.8统计学方法：等级资料用Ridit分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2结果
2.1治疗综合疗效比较：见表1。治疗组与对照组两组综合疗效经Ridit分析，差异具有显著性(P
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2.2治疗前后主症改变的比较：见表2。治疗后两组患者静脉炎局部红肿、发热、疼痛、硬结、触痛主症积分值比治疗前都有下降(P
2.3治愈平均时间比较：已愈的治疗组20例和对照组7例的平均治疗时间分别为(2.26±0.78)天，(3.69±0.88)天，经t检验，t＝3.81，两组治愈速度差异有显著性(P
传统的50%硫酸镁湿敷治疗输液性静脉炎，利用50%硫酸镁的高渗作用，以促进患者局部组织水肿消退，达到止痛的目的[3]。虽然有一定疗效，但单一地用药见效较缓慢，对较严重的输液性静脉炎和特别体质的患者，疗效差，不能满足患者迅速止痛消炎的要求。我们针对硫酸镁的局限性，相应地加入利多卡因、654-2和地塞米松，而配制成复方硫酸镁液，其中利多卡因有局部麻醉及止痛功效；654-2为阻断M受体的抗胆碱药，能松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，同时具有镇痛作用，可提高细胞对缺血、低氧的耐受性，稳定细胞膜，从而减少了静脉炎及周围组织变性甚至坏死的可能，有利于损伤组织的修复；地塞米松具有抑制人体对外来药物刺激的敏感性，降低炎性细胞的渗出，能减轻炎性红肿和疼痛。4种药均匀混合外用，相互协调促进疗效，而且见效快，综合疗效好，并能较好地预防输液性静脉炎，提高整体护理质量和患者的满意程度，具有较好的临床推广意义。
参考文献：
[1]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000.268.
[2]莫顺先.黄连黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察[J].中华护理杂志，1995，(1)：38.
收稿日期：2008-05-27, http://www.100md.com(高贵群)
【关键词】复方硫酸镁液；输液性静脉炎；硫酸镁
文章编号：1009-5519(2008)19-2886-03 中图分类号：R47 文献标识码：A
静脉炎是输液治疗中的常见并发症之一，静脉炎的发生不仅严重影响病人的身心健康，同时不利于治疗的继续。近3年来我院自配复方硫酸镁液局部涂布与外敷，防治输液性静脉炎，取得了较好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 诊断依据和病情分度标准：输液性静脉炎，首先是穿刺点局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并可出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。
采用国外标准按症状及病情轻重分为6度：0度：仅穿刺局部不适感，无其它异常；I度：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛。II度：局部轻度不适，插管尖端压痛、发红，滴速加快时局部不适感加重；Ⅲ度：局部中等度不适，滴速加快时出现血管痛，插管尖端皮肤发红并扩延5 cm左右；Ⅳ度：局部明显不适感，输液速度有时突然减慢，插管尖端皮肤发红扩延>5 cm；Ⅴ度：不仅具有Ⅳ度症状外，拔管时针尖可见脓液。
1.2 观察对象：由我院两位副主任医师同时一致确诊：门诊和住院病人0~Ⅳ度的输液性静脉炎62例，其中很可能发生输液性静脉炎住院病人60例。对输液性静脉炎局部的红肿、发热、疼痛、静脉条索状硬结与触痛，这5个主症根据轻、中、重的不同程度分别计1、2、3分，分别在治疗前和结束时确定。
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1.3 随机分组：62例输液性静脉炎患者按数字表随机分为两组，治疗组32例，其中男18例，女14例，年龄(32.24±4.22)岁；内科20例，外科8例，其他4例；0度5例，Ⅰ度8例，Ⅱ度8例，Ⅲ度7例，Ⅳ度4例；对照组30例，其中男17例，女13例，年龄(31.89±4.52)岁；内科19例，外科7例，其他4例；0度5例，Ⅰ度8例，Ⅱ度8例，Ⅲ度6例，Ⅳ度3例。两组病情经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。静脉输注浓度较高或刺激性较大的药物(如甘露醇等)，或高价营养药物，或静脉套管针留置时间过长(超过3d)，或连续静脉输液5天(5次)以上等，经2位副主任医师共同分析，认为其中易发生输液性静脉炎的住院病人60例，参照以上治疗组的分组方式随机分为预防组和对照组，每组各30例。
1.4 复方硫酸镁液配制：50%硫酸镁60 ml，2%利多卡因30 ml，654-2注射液4 ml(20 mg)，强的松6 ml(30 mg)。这4种药液抽吸注入灭菌的容量为250 ml的玻璃瓶中混匀备用。
, 百拇医药
1.5外用方法
1.5.1治疗组：治疗组32例首先用75%的酒精把注射处皮肤局部消毒，面积宜较大一点，预防注射点周围感染。其中0~Ⅱ度输液性静脉炎患者21例，再用无菌棉签浸取复方硫酸镁药液涂擦静脉炎局部，对Ⅲ~Ⅳ度的输液性静脉炎患者11例，根据静脉炎病灶面积的大小，取4层相应大小的无菌医用纱布，浸透复方硫酸镁药液外敷静脉炎局部，盖上输液器袋剪开制成的塑料薄膜以隔湿，然后用胶布固定；对照组30例也同样用75%的酒精局部消毒，其中0~Ⅱ度输液性静脉炎患者21例，用无菌棉签浸取50%硫酸镁药液涂擦患者静脉炎局部，对Ⅲ~Ⅳ度的输液性静脉炎患者9例，再取4层相应大小的无菌医用纱布，浸透50%硫酸镁药液外敷静脉炎局部，同对照组隔湿和固定。两组敷药每次约1 h，与涂擦药液均为每间隔4h重复1次。
1.5.2预防组：将预防组30例在输液结束时，首先用75%的酒精把注射处皮肤局部消毒，5分钟后，用无菌棉签蘸取复方硫酸镁药液涂擦注射针眼附近及沿静脉走向的皮肤局部，每天2次。对照组30例注射局部及附近皮肤不涂擦任何药物。两组在输液结束时停止。
, http://www.100md.com
1.6观察指标：治疗方面，观察治疗组与对照组两组在局部涂擦、湿敷药液后，输液性静脉炎每天在红、肿、热、痛的症状减轻或消失，沿静脉走向的条索状红线是否消退，条索形硬结是否变软，静脉血弹性是否恢复；预防方面，观察预防组与对照组两组在输液治疗原发病的过程中，输液性静脉炎的发生情况。
1.7效果判定标准：治疗方面，两组以外用药治疗5天为限，临床体征和症状消失为痊愈，减轻80%以上为显效，减轻50%以上为有效，减轻少于50%为无效。预防方面，观察有无输液性静脉炎的临床症状和体征，按照输液性静脉炎的诊断依据和病情分度标准诊断。
1.8统计学方法：等级资料用Ridit分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2结果
2.1治疗综合疗效比较：见表1。治疗组与对照组两组综合疗效经Ridit分析，差异具有显著性(P
, 百拇医药
2.2治疗前后主症改变的比较：见表2。治疗后两组患者静脉炎局部红肿、发热、疼痛、硬结、触痛主症积分值比治疗前都有下降(P
2.3治愈平均时间比较：已愈的治疗组20例和对照组7例的平均治疗时间分别为(2.26±0.78)天，(3.69±0.88)天，经t检验，t＝3.81，两组治愈速度差异有显著性(P
传统的50%硫酸镁湿敷治疗输液性静脉炎，利用50%硫酸镁的高渗作用，以促进患者局部组织水肿消退，达到止痛的目的[3]。虽然有一定疗效，但单一地用药见效较缓慢，对较严重的输液性静脉炎和特别体质的患者，疗效差，不能满足患者迅速止痛消炎的要求。我们针对硫酸镁的局限性，相应地加入利多卡因、654-2和地塞米松，而配制成复方硫酸镁液，其中利多卡因有局部麻醉及止痛功效；654-2为阻断M受体的抗胆碱药，能松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，同时具有镇痛作用，可提高细胞对缺血、低氧的耐受性，稳定细胞膜，从而减少了静脉炎及周围组织变性甚至坏死的可能，有利于损伤组织的修复；地塞米松具有抑制人体对外来药物刺激的敏感性，降低炎性细胞的渗出，能减轻炎性红肿和疼痛。4种药均匀混合外用，相互协调促进疗效，而且见效快，综合疗效好，并能较好地预防输液性静脉炎，提高整体护理质量和患者的满意程度，具有较好的临床推广意义。
参考文献：
[1]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000.268.
[2]莫顺先.黄连黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察[J].中华护理杂志，1995，(1)：38.
收稿日期：2008-05-27, http://www.100md.com(高贵群)