经尿道前列腺汽化电切术容量治疗
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)中容量治疗的疗效。方法：对298例良性前列腺增生(BPH)患者在硬-脊联合麻醉下行TUVP。术前对伴有高血压、糖尿病、心功能不全等患者行内科治疗。术中输注含钠胶体液及静脉冲击快速滴注3%氯化钠溶液后静脉推注速尿，监测生命体征。结果：无患者发生电切综合征(TURS)。结论：TUVP中静脉推注含钠胶体液，3%氯化钠溶液及利尿剂综合容量治疗，有效的预防了TURS，提高了麻醉安全性。
【关键词】良性前列腺增生；硬-脊联合麻醉；容量治疗；电切综合征
文章编号：1009-5519(2008)19-2905-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是近年来开展起来的腔内治疗良性前列腺增生(BPH)的新方法，具有手术时间短、创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，目前已广泛用于临床。TUVP中用非电解质溶液持续冲洗以保持术野清晰，但术中常发生容量超负荷、电解质紊乱致电切综合征(TURS)，严重时可致患者死亡。因此，TUVP中容量治疗在麻醉管理中具有重要意义，本文旨对TUVP中容量治疗进行观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组298例：年龄50~89岁，平均72.50岁，均确诊为BPH，有高血压103例，糖尿病35例，心功能不全27例。术前伴有高血压、糖尿病、心功能不全的患者，需经内科有效治疗，待血压、血糖平稳，心功改善后行TUVP。
1.2 方法：本组病例在硬-脊联合麻醉下行TUVP，患者入室，常规面罩吸氧，监测呼吸、血压、心电图、血氧饱合度。常规建立静脉通道，输注复方氯化钠注射液5~10 ml/kg，选L2~3为穿刺点，穿刺成功后将腰麻混合液1.8～2.2 ml注入蛛网膜下隙，随后置入硬膜外导管备用。手术开始后静脉滴注“羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液”或“琥珀酰明胶注射液”8～12 ml/kg。术中冲洗液为5%葡萄糖注射液或5%甘露醇注射液，冲洗液平面距手术台面60～70 cm，手术开始约30 min时静脉快速(5~7 ml/min)滴注3%氯化钠溶液130 ml，10～15 min后静脉推注呋塞米20 mg，术中监测血糖，术后留置导尿管，查血电解质。对手术时间超过2小时，冲洗液用量多 (40 000ml左右)，手术创面大者，静脉滴注3%氯化钠溶液200 ml，速尿40 mg。
2 结果
本组病例未发生TUSR，在快速输注3%氯化钠注射液后，部分患者(约占63.42%)血压有轻度升高，升高幅度未超过基础血压的20%，未予处理，术毕血钠浓度下降到128～135 mmol/L，处于低水平，术后1～2天恢复正常。
3 讨论
TURS为TUVP中最为严重的并发症。秦晓涛等[1]报道，TURS的发生率甚至高达10%，死亡率为0.6~1.6%。由于手术过程非电解质溶液吸收，致稀释性低钠血症，是TURS发生的根本性原因；在硬-脊联合麻醉下，尿道、前列腺、膀胱等处的血管扩张，血管通透性增加，加速了非电解质液的吸收；再者，手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症；血液稀释导致机体处于高容量状态，血浆胶体渗透压，晶体渗透压降低，心脏前负荷增加，毛细血管静水压增高，使液体进入间质组织，细胞内、组织间液增多，发生水肿，细胞水中毒。TUVP中非电解质溶液的吸收取决于多种因素，包括灌洗液压力，灌洗液的渗透压，血浆胶体渗透压，晶体渗透压，电切部位的创面大小，血管、血窦的开放多少及血管通透性，手术时间的长短等因素。
本组资料显示，术前对高危患者行有效的内科治疗，提高了患者对麻醉、手术的耐受性，术中输注含钠胶体液及3%氯化钠溶液，延缓了稀释性低钠血症发生，而且提高了血浆胶体渗透压、晶体渗透压。减缓了液体进入组织间隙及细胞内的速度。
术中静脉注射速尿，促进了吸收液的排出，缓解了因非电解质溶液吸收致机体高容量状态，降低了心脏前负荷，保护了心功能，降低肺水肿的发生，有效地预防了TURS，术中监测血糖，具有简便快速、价廉的优点。
参考文献：
[1] 秦晓涛，卢一平.尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000，21：61.
收稿日期：2008-04-25 修回日期：2008-05-15, 百拇医药(余宣民 杨海龙)
【关键词】良性前列腺增生；硬-脊联合麻醉；容量治疗；电切综合征
文章编号：1009-5519(2008)19-2905-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是近年来开展起来的腔内治疗良性前列腺增生(BPH)的新方法，具有手术时间短、创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，目前已广泛用于临床。TUVP中用非电解质溶液持续冲洗以保持术野清晰，但术中常发生容量超负荷、电解质紊乱致电切综合征(TURS)，严重时可致患者死亡。因此，TUVP中容量治疗在麻醉管理中具有重要意义，本文旨对TUVP中容量治疗进行观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组298例：年龄50~89岁，平均72.50岁，均确诊为BPH，有高血压103例，糖尿病35例，心功能不全27例。术前伴有高血压、糖尿病、心功能不全的患者，需经内科有效治疗，待血压、血糖平稳，心功改善后行TUVP。
1.2 方法：本组病例在硬-脊联合麻醉下行TUVP，患者入室，常规面罩吸氧，监测呼吸、血压、心电图、血氧饱合度。常规建立静脉通道，输注复方氯化钠注射液5~10 ml/kg，选L2~3为穿刺点，穿刺成功后将腰麻混合液1.8～2.2 ml注入蛛网膜下隙，随后置入硬膜外导管备用。手术开始后静脉滴注“羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液”或“琥珀酰明胶注射液”8～12 ml/kg。术中冲洗液为5%葡萄糖注射液或5%甘露醇注射液，冲洗液平面距手术台面60～70 cm，手术开始约30 min时静脉快速(5~7 ml/min)滴注3%氯化钠溶液130 ml，10～15 min后静脉推注呋塞米20 mg，术中监测血糖，术后留置导尿管，查血电解质。对手术时间超过2小时，冲洗液用量多 (40 000ml左右)，手术创面大者，静脉滴注3%氯化钠溶液200 ml，速尿40 mg。
2 结果
本组病例未发生TUSR，在快速输注3%氯化钠注射液后，部分患者(约占63.42%)血压有轻度升高，升高幅度未超过基础血压的20%，未予处理，术毕血钠浓度下降到128～135 mmol/L，处于低水平，术后1～2天恢复正常。
3 讨论
TURS为TUVP中最为严重的并发症。秦晓涛等[1]报道，TURS的发生率甚至高达10%，死亡率为0.6~1.6%。由于手术过程非电解质溶液吸收，致稀释性低钠血症，是TURS发生的根本性原因；在硬-脊联合麻醉下，尿道、前列腺、膀胱等处的血管扩张，血管通透性增加，加速了非电解质液的吸收；再者，手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症；血液稀释导致机体处于高容量状态，血浆胶体渗透压，晶体渗透压降低，心脏前负荷增加，毛细血管静水压增高，使液体进入间质组织，细胞内、组织间液增多，发生水肿，细胞水中毒。TUVP中非电解质溶液的吸收取决于多种因素，包括灌洗液压力，灌洗液的渗透压，血浆胶体渗透压，晶体渗透压，电切部位的创面大小，血管、血窦的开放多少及血管通透性，手术时间的长短等因素。
本组资料显示，术前对高危患者行有效的内科治疗，提高了患者对麻醉、手术的耐受性，术中输注含钠胶体液及3%氯化钠溶液，延缓了稀释性低钠血症发生，而且提高了血浆胶体渗透压、晶体渗透压。减缓了液体进入组织间隙及细胞内的速度。
术中静脉注射速尿，促进了吸收液的排出，缓解了因非电解质溶液吸收致机体高容量状态，降低了心脏前负荷，保护了心功能，降低肺水肿的发生，有效地预防了TURS，术中监测血糖，具有简便快速、价廉的优点。
参考文献：
[1] 秦晓涛，卢一平.尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000，21：61.
收稿日期：2008-04-25 修回日期：2008-05-15, 百拇医药(余宣民 杨海龙)