肩周封闭治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察
 |
【摘要】目的：观察肩周封闭对肩手综合征的治疗作用。方法：将78例脑卒中后肩手综合征患者随机分为治疗组和对照组，两组均进行常规药物及康复治疗，治疗组同时加用肩周封闭治疗，2周后对比疗效。结果：治疗组与对照组VAS评分比较，治疗组评分下降程度明显低于对照组。两组临床疗效比较，治疗组明显高于对照组，差异有显著性。结论：肩周封闭治疗对肩手综合征疗效显著。
【关键词】肩周封闭；脑卒中；肩手综合征
文章编号：1009-5519(2008)19-2910-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
脑卒中后肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是属于反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy，RSD)的范畴，指脑卒中后3个月内患侧上肢的肩部、手指、腕关节疼痛，活动受限以及血管运动障碍所致的手背部皮肤发红、发绀、皮肤温度增高，重者可出现关节僵直、皮肤及肌肉萎缩或挛缩。患者因疼痛，不敢活动患侧上肢，同时因固定肩关节肌肉瘫痪，肩关节处于半脱位状态，严重影响瘫痪上肢的功能恢复。我科采用肩周封闭治疗SHS，疗效显著，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科自2005年1月~2007年6月收治的脑卒中偏瘫并发SHS患者78例，其中男46例、女32例，年龄43～79岁，平均62.7岁；脑出血35例、脑梗死43例；患侧上肢肌力0级31例、1级26例、2级15例，3级6例。患者的SHS症状于卒中发生后7天~3个月出现，单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升，手指屈曲受限。随机将患者分为治疗组40例，对照组38例。
1.2 方法：两组患者均予以常规脑血管病药物及康复治疗。治疗组增加肩周封闭: 注射点的局部皮肤常规消毒，将2%利多卡因3 ml、曲安奈德40 mg混匀后分别注入肱二头肌长头肌腱、冈上肌肌腱、肩胛下滑囊等压痛点，一次不超过3个点，每周1次。
1.3 疗效评定标准：根据疼痛定量的视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[1]，即以10 cm长的标尺，以mm为最小单位标记刻度，0端为无痛，10端表示疼痛难忍，让患者移动游标以0~10分评定其疼痛程度。(1)显效：VAS下降>80%，(2)有效：VAS下降20%~80%，(3)无效：VAS下降<20%。
, 百拇医药
1.4 统计学分析：数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2周疗程结束后，治疗组与对照组VAS评分比较表1。两组临床疗效对比见表2。
3 讨论
SHS的发生率各文献报道不一，多为12.5%～30%，发病机制尚不完全清楚，目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍，从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环[2]。
SHS主要临床表现有：(1)疼痛:包括自发痛和诱发痛；(2)感觉异常:包括异样疼痛和感觉过敏；(3)血管运动障碍:初期常表现为血管扩张、皮肤潮红及局部热感，随病情进展可表现为血管收缩、紫绀、局部湿冷；(4)水肿；(5)出汗异常:初期为多汗，后期可干燥；(6)营养障碍:有肌肉萎缩、骨质脱钙、指甲变形、关节挛缩等。SHS临床分3期：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，肩、手部有疼痛性运动障碍；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩；Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限，挛缩[3]。采用肩周封闭治疗，可减轻疼痛反应，通过神经反馈到皮层血管运动中枢，发挥良性调节作用，从而打破血管运动中枢受损而使患肢交感神经兴奋致血管运动异常的恶性循环过程，缓解肩手综合征，使患肢症状改善，且治疗方法相对简单，无明显不良作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复，2002，(6)1：738.
[2] 常 娜.肩手综合征的诊断与康复治疗[J].实用神经疾病杂志，2005，8(4)：46.
[3] 芦海涛.偏瘫后反射性交感神经营养不良研究进展[J].中国康复理论与实践，2006，12(1)：16.
收稿日期：2008-05-07, http://www.100md.com(陈光伟 车福友)