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编号:11684254
甲亢误诊60例分析
http://www.100md.com 2008年10月1日 《现代医药卫生》 2008年第19期
     文章编号:1009-5519(2008)19-2952-01 中图分类号:R5 文献标识码:B

    1 临床资料

    甲状腺机能亢进症(甲亢)是多种原因引起的甲状腺激素增多,进入循环中作用于全身组织器官,造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的总称。甲亢是内分泌系统常见病,但基层医院误诊病例并不少见。本文收集本院1998~2008年期间的60例误诊病例,其中男27例,女33例,年龄20~30岁3例,~40岁5例,~50岁9例,~60岁15例,~70岁28例。其中误诊为心脏病24例占40%,肝炎15例占25%,周期性麻痹9例占15%,神经官能症6例占10%,慢性肠炎6例占10%。

    2 讨论

    2.1 由于甲亢的高甲状腺素症而表现为高代谢症候群及其他特殊表现。
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    2.1.1 由于甲状腺素对心脏的作用或通过肾上腺素能的活性加强心肌对儿茶酚胺的敏感性或兴奋腺苷环化酶系统,影响心肌收缩和心肌收缩程度。中年以上病人,如心律失常、心脏增大、心力衰竭时,基层医院缺少辅助检查,往往诊断为冠心病而忽视甲亢,造成误诊误治。当临床以房颤或其他心律失常为主要表现而无明显眼征及甲状腺肿大时,尤其是中老年病人易误诊为冠心病,因此对40岁以上病人发生快速性房颤、心衰,强心利尿扩血管药物疗效不佳时应排除甲亢。

    2.1.2 因消瘦、乏力、轻度尿黄、肝功能异常误诊为各型肝炎。由于甲状腺素对肝脏的直接作用,可致肝肿大,甚至诱发黄疸,因此临床往往误诊为各种肝病。但此种肝损转氨酶及黄疸指数轻度升高,甲状腺功能正常后数周内恢复正常。对于肝功能异常的病人不要轻易满足于肝炎的诊断,特别治疗效果不佳时,应排除甲亢所致肝损伤,控制甲亢后损害渐恢复。

    2.1.3 甲亢合并周期性麻痹占3%,抗甲状腺治疗及对症治疗可缓解。其中有1/4病人先有周期性麻痹而后才出现甲亢症状。我国及日本多见可能与以碳水化合物饮食有关。因此临床常常误诊为周期性麻痹而忽视了甲亢的存在。
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    2.1.4 当甲亢病人以失眠、无力、急躁、情绪不稳定、神经过敏等神经系统症状为主征时,常常误诊神经官能症。

    2.1.5 甲亢病人代谢亢进,肠蠕动增加,患者排便增多,每日达10次不等,常易误诊为慢性肠炎。

    2.2 其它造成甲亢误诊的原因

    2.2.1 医务人员对甲亢的认识不足及缺乏整体思维有关。(1)当甲亢以某一系统症状为主要表现时,掩盖了其他不够明显的表现,诸如上述房颤、腹泻、低钾等症,而忽视了甲亢的眼征、心率快等表现。(2)甲亢早期及病情轻者无甲状腺肿大又无眼征时易误诊。(3)儿童、老人、体质虚弱及同时伴有其他疾病时易误诊。

    2.2.2 农村基层医院医疗条件相对缺乏,相关甲状腺功能检查条件不具备,以致延误诊治。

    2.2.3 不典型甲亢病例易造成误诊。因此,基层医务人员在作出诸如神经官能症及慢性肝炎的诊断时,要排除器质性疾病的可能,详细询问病史,进行仔细的体格检查及必要的化验检查综合分析。遇有甲亢可疑症状时,建议做如下辅助检查,以协助诊断。(1)基础代谢率(BMR)测定,BMR(心率+脉压-111)×100%,正常值为-15%~+15%,大于+20%为轻度甲亢,大于+40%为中度甲亢,大于+60%为重度甲亢。此为临床简单易行的方法,需在基础状态下测得方可靠。(2)甲状腺功能检查:TT3、TT4、FT3、FT4、TSH表现为前四项中的某单个或数个值增高,后一项低。甲状腺素测定时对甲亢的诊断价值依次为FT3>FT4>TT3>TT4。(3)I131摄取率及抑制试验(本院因条件限制,均未作此检查)。

    收稿日期:2008-05-05, 百拇医药(华巧芹)