气胸误诊为急性左心衰4例
文章编号：1009-5519(2008)19-2952-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
肺心病、支气管哮喘病人发生气胸，有时体征可不典型，当其表现为喘息、血压增高时，临床医生容易误诊为急性左心衰、心源性哮喘。现将误诊的4例患者分析如下。
1 临床资料
本组4例均为住院病人，男3例、女1例，年龄60~69岁，平均65岁。基础疾病：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病3例，支气管哮喘2例，病程均在10年以上。所有病例既往均无气胸史及高血压病史。发病诱因：近期呼吸道感染剧烈咳嗽2例，用力大便1例，无诱因1例。临床表现：胸痛、气喘、血压增高，无气管偏移，桶状胸，肺部闻及哮鸣音及湿鸣音，无明显呼吸音降低。血压增高表现为收缩期高血压1例，舒张期高血压1例，收缩期、舒张期血压均增高2例，最高收缩压达180 mmHg，最高舒张压100 mmHg。血气分析：低氧血症4例，呼吸性酸中毒2例，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2例。误诊时间23~144 h。气胸程度及类型：胸片检查示肺压缩程度20%~50%，左侧2例，右侧2例。气胸箱测压示交通型2例，张力型1例，闭合型1例。
, 百拇医药
所有病人入院时均诊断为支气管哮喘急性发作，予抗感染、解痉、祛痰及降血压等处理，喘息无好转，血压无下降，考虑心源性哮喘，予利尿、扩血管、强心等处理，气喘症状仍不好转，血压控制仍不理想。3例行胸片明确气胸诊断，1例因病情危重不能搬动，行诊断性穿刺明确气胸诊断。所有病例均经胸腔闭式引流后气喘好转，血压降至正常，肺部哮鸣音消失。
2 讨论
肺心病和支气管哮喘病人发生自发性气胸时可出现哮喘发作，加重呼吸困难。其发生机制为：气胸时胸内压升高，肺脏萎缩，气管、支气管被牵拉、压迫，刺激迷走神经在呼吸道的感受器，反射性引起支气管平滑肌收缩和腺体分泌亢进，在临床上可表现为哮喘样发作。
当临床医生正规治疗哮喘和高血压控制不理想时，常常想到左心衰、心源性哮喘。误诊原因：(1)根据喘息症状和肺部哮鸣音，临床医生往往很容易想到支气管哮喘或心源性哮喘，忽视了部分病人气胸发生时可出现哮喘发作。(2)气胸体征不典型也是误诊的常见原因。由于哮喘发作时存在过度通气，临床上无明显呼吸音降低的表现，同时由于肺气肿的存在及肺压缩面积不大，气管偏移不明显。(3)对哮喘发作时继发性血压增高认识不足，片面地把血压增高和哮喘发作认为是心源性哮喘特征性表现。(4)老年病人合并高血压出现哮喘时，临床上本身很难与心源性哮喘鉴别。(5)未及时行胸片检查是误诊的主要原因。本组病人均在哮喘和血压控制不理想时才想到气胸的可能。
熟悉气胸的不典型表现，避免临床思维的主观、片面性，对减少误诊非常重要。对于慢性阻塞性肺部疾患病人突然出现喘息、呼吸困难，按支气管哮喘经正规处理效果不明显者，应考虑到气胸的可能。目前气胸的诊断主要靠X线胸片，所以及时胸片检查是避免误诊的主要手段之一。部分病人病情重又无床旁X线机的医院，呼吸困难症状经处理不好转，临床医生又高度考虑气胸者，可行诊断性胸腔穿刺明确诊断。若胸片未能发现气胸征象而临床又不能完全排除局限性气胸者，应行胸部CT检查，所以CT对隐匿性气胸有较高的诊断价值。
收稿日期：2008-04-28, 百拇医药(王海燕)
肺心病、支气管哮喘病人发生气胸，有时体征可不典型，当其表现为喘息、血压增高时，临床医生容易误诊为急性左心衰、心源性哮喘。现将误诊的4例患者分析如下。
1 临床资料
本组4例均为住院病人，男3例、女1例，年龄60~69岁，平均65岁。基础疾病：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病3例，支气管哮喘2例，病程均在10年以上。所有病例既往均无气胸史及高血压病史。发病诱因：近期呼吸道感染剧烈咳嗽2例，用力大便1例，无诱因1例。临床表现：胸痛、气喘、血压增高，无气管偏移，桶状胸，肺部闻及哮鸣音及湿鸣音，无明显呼吸音降低。血压增高表现为收缩期高血压1例，舒张期高血压1例，收缩期、舒张期血压均增高2例，最高收缩压达180 mmHg，最高舒张压100 mmHg。血气分析：低氧血症4例，呼吸性酸中毒2例，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2例。误诊时间23~144 h。气胸程度及类型：胸片检查示肺压缩程度20%~50%，左侧2例，右侧2例。气胸箱测压示交通型2例，张力型1例，闭合型1例。
, 百拇医药
所有病人入院时均诊断为支气管哮喘急性发作，予抗感染、解痉、祛痰及降血压等处理，喘息无好转，血压无下降，考虑心源性哮喘，予利尿、扩血管、强心等处理，气喘症状仍不好转，血压控制仍不理想。3例行胸片明确气胸诊断，1例因病情危重不能搬动，行诊断性穿刺明确气胸诊断。所有病例均经胸腔闭式引流后气喘好转，血压降至正常，肺部哮鸣音消失。
2 讨论
肺心病和支气管哮喘病人发生自发性气胸时可出现哮喘发作，加重呼吸困难。其发生机制为：气胸时胸内压升高，肺脏萎缩，气管、支气管被牵拉、压迫，刺激迷走神经在呼吸道的感受器，反射性引起支气管平滑肌收缩和腺体分泌亢进，在临床上可表现为哮喘样发作。
当临床医生正规治疗哮喘和高血压控制不理想时，常常想到左心衰、心源性哮喘。误诊原因：(1)根据喘息症状和肺部哮鸣音，临床医生往往很容易想到支气管哮喘或心源性哮喘，忽视了部分病人气胸发生时可出现哮喘发作。(2)气胸体征不典型也是误诊的常见原因。由于哮喘发作时存在过度通气，临床上无明显呼吸音降低的表现，同时由于肺气肿的存在及肺压缩面积不大，气管偏移不明显。(3)对哮喘发作时继发性血压增高认识不足，片面地把血压增高和哮喘发作认为是心源性哮喘特征性表现。(4)老年病人合并高血压出现哮喘时，临床上本身很难与心源性哮喘鉴别。(5)未及时行胸片检查是误诊的主要原因。本组病人均在哮喘和血压控制不理想时才想到气胸的可能。
熟悉气胸的不典型表现，避免临床思维的主观、片面性，对减少误诊非常重要。对于慢性阻塞性肺部疾患病人突然出现喘息、呼吸困难，按支气管哮喘经正规处理效果不明显者，应考虑到气胸的可能。目前气胸的诊断主要靠X线胸片，所以及时胸片检查是避免误诊的主要手段之一。部分病人病情重又无床旁X线机的医院，呼吸困难症状经处理不好转，临床医生又高度考虑气胸者，可行诊断性胸腔穿刺明确诊断。若胸片未能发现气胸征象而临床又不能完全排除局限性气胸者，应行胸部CT检查，所以CT对隐匿性气胸有较高的诊断价值。
收稿日期：2008-04-28, 百拇医药(王海燕)
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