老年住院患者便秘原因分析及护理干预
文章编号：1009-5519(2008)20-3135-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
临床上常常有报道因便秘后用力大便而造成已有疾病如高血压、脑出血、心肌梗死等病情突然加重或出现并发症，甚至引起猝死，临床常称“便盆上死亡”。尤其是老年人更易发生。我科近2年来加强了对住院老年患者的排便进行科学的系统护理干预和指导，从而减少各种并发症的发生。
1 临床资料
2005~2007年我科老年住院患者100例，男63例，女37例，消化性溃疡26例，糖尿病32例，冠心病20例，脑出血22例。
2 原因分析
2.1 老年患者生活习惯的改变：(1)老年因病长期卧床，活动减少，缺乏运动性刺激，不能推动粪便的运动;(2)老年人咀嚼功能减退，食谱单调，液体量摄入不足，饮食过于精细而缺乏富含维生素的食物，造成纤维缺乏使粪便体积减少，粘连度增加，在肠内运动缓慢，水份过度被吸收而导致便秘;(3)受住院环境条件的限制，正常的排便习惯受到干扰，忽视正常的便意，使排便反射受抑制，日久引起便秘。
2.2 与增龄有关的生理改变：随年龄的增加，消化系统消化酶分泌减少，腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低，结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。
2.3 疾病的影响及药物的不良反应：全身衰竭性疾病、糖尿病、甲低、电解质紊乱(如高钙、低钾、焦虑、抑郁等)可导致便秘。有些药物如含钙、铅的抗凝剂，麻醉镇痛剂，抗胆碱能药物，利尿剂，抗抑郁剂等也可引起便秘。
3 护理干预
3.1 帮助患者养成良好的排便习惯：根据患者生活节奏确定每天排便时间，即使无便意也按时排便，训练排便反射。卧床者及时提供排便机会，消除患者心理障碍。床边采取遮挡、隔音、除臭措施。尽量采取习惯的排便体位如蹲位、坐位，视病情采取半坐卧位。如伴有肛裂、痔疮等，患者排便时常出现疼痛，可于排便前肛周涂润滑剂，轻轻按摩肛门括约肌。便后坐浴涂润滑油。指导患者避免过久的无效排便，排便时间过长，增加了心肺负担，而易引起病情变化。
3.2 多饮水：保证每日饮水量1 500 ml以上，晨起时立即喝500 ml偏凉白开水，诱导排便反射，待15～30分钟入厕。
3.3 饮食指导：多吃蔬菜水果粗粮等含高纤维的食物，如玉米、芹菜、白菜、韭菜、粗制大米、香蕉、梨等，适当增加油脂丰富的食物，脂肪总量可增至100 g/d。非糖尿病患者，指导患者服用蜂蜜，刺激肠蠕动。
3.4 适当活动：协助卧床患者经常翻身，鼓励床上运动，有意增加腹肌、膈肌、肛提肌锻炼。视病情安排适量全身运动，如散步、做体操等，可促进肠蠕动加快。
3.5 腹部按摩：每天2次，自下腹回盲部开始，顺时针方向按摩，每次持续约10分钟。方法是:护士坐在患者右侧，给平卧双腿弯曲的患者下腹部从回盲部开始沿升结肠、横结肠、降结肠方向由轻到重推拿式按摩。
收稿日期：2008-05-29, 百拇医药(吴明惠)
临床上常常有报道因便秘后用力大便而造成已有疾病如高血压、脑出血、心肌梗死等病情突然加重或出现并发症，甚至引起猝死，临床常称“便盆上死亡”。尤其是老年人更易发生。我科近2年来加强了对住院老年患者的排便进行科学的系统护理干预和指导，从而减少各种并发症的发生。
1 临床资料
2005~2007年我科老年住院患者100例，男63例，女37例，消化性溃疡26例，糖尿病32例，冠心病20例，脑出血22例。
2 原因分析
2.1 老年患者生活习惯的改变：(1)老年因病长期卧床，活动减少，缺乏运动性刺激，不能推动粪便的运动;(2)老年人咀嚼功能减退，食谱单调，液体量摄入不足，饮食过于精细而缺乏富含维生素的食物，造成纤维缺乏使粪便体积减少，粘连度增加，在肠内运动缓慢，水份过度被吸收而导致便秘;(3)受住院环境条件的限制，正常的排便习惯受到干扰，忽视正常的便意，使排便反射受抑制，日久引起便秘。
2.2 与增龄有关的生理改变：随年龄的增加，消化系统消化酶分泌减少，腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低，结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。
2.3 疾病的影响及药物的不良反应：全身衰竭性疾病、糖尿病、甲低、电解质紊乱(如高钙、低钾、焦虑、抑郁等)可导致便秘。有些药物如含钙、铅的抗凝剂，麻醉镇痛剂，抗胆碱能药物，利尿剂，抗抑郁剂等也可引起便秘。
3 护理干预
3.1 帮助患者养成良好的排便习惯：根据患者生活节奏确定每天排便时间，即使无便意也按时排便，训练排便反射。卧床者及时提供排便机会，消除患者心理障碍。床边采取遮挡、隔音、除臭措施。尽量采取习惯的排便体位如蹲位、坐位，视病情采取半坐卧位。如伴有肛裂、痔疮等，患者排便时常出现疼痛，可于排便前肛周涂润滑剂，轻轻按摩肛门括约肌。便后坐浴涂润滑油。指导患者避免过久的无效排便，排便时间过长，增加了心肺负担，而易引起病情变化。
3.2 多饮水：保证每日饮水量1 500 ml以上，晨起时立即喝500 ml偏凉白开水，诱导排便反射，待15～30分钟入厕。
3.3 饮食指导：多吃蔬菜水果粗粮等含高纤维的食物，如玉米、芹菜、白菜、韭菜、粗制大米、香蕉、梨等，适当增加油脂丰富的食物，脂肪总量可增至100 g/d。非糖尿病患者，指导患者服用蜂蜜，刺激肠蠕动。
3.4 适当活动：协助卧床患者经常翻身，鼓励床上运动，有意增加腹肌、膈肌、肛提肌锻炼。视病情安排适量全身运动，如散步、做体操等，可促进肠蠕动加快。
3.5 腹部按摩：每天2次，自下腹回盲部开始，顺时针方向按摩，每次持续约10分钟。方法是:护士坐在患者右侧，给平卧双腿弯曲的患者下腹部从回盲部开始沿升结肠、横结肠、降结肠方向由轻到重推拿式按摩。
收稿日期：2008-05-29, 百拇医药(吴明惠)