孕期IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系分析
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【摘要】目的：探讨O型血孕妇妊娠期血清IgG抗体效价对产后新生儿ABO溶血病(HDN)的发病影响。方法：选择血型为O型RhD阳性、其丈夫血型为非O型的孕妇分娩新生儿457例，孕期进行血清抗A或抗B的IgG抗体测定，效价≥1∶64者为阳性，分娩时取脐静脉血做新生儿血型鉴定、血清胆红素、溶血三项试验，根据IgG抗体效价与HDN发生情况进行分析。结果：妊娠次数在2次及2次以上者，其IgG抗A(B)阳性率大于1次妊娠者，差异有显著性(PO/B(34.8%)>O/AB(14.2%)；效价≥64(阳性)者占73.5%(336/457)，其中O/A组81.1%显著高于O/B组71.1%和O/AB组52.3%(χ2=5.228，χ2=28.557，P
2.2 孕妇妊娠史与IgG抗体效价的关系：妊娠次数在2次以上者，抗体的阳性率更高，差异有显著性(χ2=33.296，P
2.3 孕妇血清IgG抗A(B)效价与新生儿溶血的关系：457例新生儿脐静脉血检测结果，血型O型、A型、B型分别为188、137、132例，确诊为HDN90例。IgG抗体效价的升高与新生儿溶血病的发生率成正比关系，效价≥1∶128时，HDN的发生率明显升高，达45.0%以上，见表3。
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3 讨论
HDN是一种与遗传有关的孕妇与胎儿之间血型不合而产生的同种被动免疫疾病，临床上HDN以ABO-HDN最为常见[1，2]，主要发生在母亲为O型Rh阳性者，新生儿为A型或B型中。其发病机制为胎儿从父亲遗传而获得的A或B血型抗原恰为母亲所缺少，妊娠或分娩时胎儿红细胞上的此种抗原进入母亲血循环，刺激其产生IgG抗A或抗-B抗体，此种抗体可通过胎盘转移到胎儿血循环，与胎儿红细胞表面的A或B抗原特异性结合，激活胎儿免疫系统，使胎儿或新生儿红细胞破坏溶解，可引起流产、早产、死胎。新生儿轻者出现贫血、黄疸、水肿、肝脾肿大，一般只需临床常规治疗即可。重者可引起核黄疸甚至死亡，一般需换血治疗。本调查发现夫妻血型不合率依次为O/A(51.0%)、O/B(34.8%)、O/AB(14.2%)；IgG抗A抗-B抗体效价呈正态分布，妻/夫血型为O/A组者，抗体效≥64者所占比例显著高于O/B组和O/AB。故夫妇血型不合的孕妇产前及时进行抗体效价的动态检测，过高的孕妇加强监护尽早进行相应治疗，对减少ABO型新生儿溶血的发病率具有重要参考价值。
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孕妇妊娠史与IgG抗A(B)效价的关系，头胎41.4%IgG效价<64，58.6%IgG抗体效价≥64，认为即使是初次妊娠，也有发生HDN的可能。一方面是因为母婴血型不一样，胎儿红细胞经胎盘出血进入母体血循环，刺激母体产生抗体；另一方面是因为O型血孕妇在怀孕前就有可能因肠道寄生虫、破伤风抗毒素等免疫疫苗、非O型血的体液(如乳汁、唾液、精液、血清等)接触引起母体发生免疫反应产生抗体，性活跃期的性活动，也可导致精液中的血型物质进入血液循环，刺激产生抗体[3]。妊娠次数在2次以上者，抗体的阳性率更高，有84.9%IgG抗体效价≥64，是由于每一次妊娠结束，胎盘绒毛膜受损，胎儿红细胞进入母体，刺激母体产生抗体，妊娠次数越多，抗体的堆积也越多，从而产生高价的抗体。本调查发现有不良妊娠史者其IgG抗体效价≥64者为85.0%，说明有不良妊娠史者抗体效价更高，更易发生HDN。因此在产前检查时，对有不良妊娠史并多次妊娠者，可在孕前或孕早期行免疫抗体检测，对有自然流产、死胎、早产、畸形儿史者，应常规筛查IgG抗体。
孕妇血清中IgG抗A(B) 效价的高低对ABO-HDN的发病率有直接关系，在457例新生儿脐静脉血检测结果，确诊为HDN 90例，IgG抗体效价的升高与新生儿溶血病的发生率成正比，效价≥1∶128时，HDN的发生率明显升高，达45.0%以上；随抗体效价的升高，HDN的发生率也升高[4]，当IgG抗A(B) 效价升高到256时，几乎100%发生HDN。因此，对于夫妇ABO血型不合的孕妇，最好常规在孕期内做抗体检测，对于IgG抗A或抗B效价≥1∶128的孕妇，应采取必要治疗措施设法降低孕妇的IgG血清抗体，保护胎儿健康，有利于优生优育。
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参考文献：
[1] Drabik-Clary K，Reddy VV，Benjamin WH，et al. Severe hemolytic disease ofthe newborn in a group B African-American infant deliv-ered by a group O mother[J].Ann Clin Lab Sci，2006，36(2):205.
[2] Yang SM，Wu QY，Luo HQ，et al. Correlation ofnewborn hemolytic disease with ABO antibodies in sera of pregnant women[J].ZhongguoShiyanXueyexue Zazhi，2005，13(5): 875.
[3] 张丽珠.临床生殖内分泌与不孕症[M].北京:科学出版社，2001.153.
[4] 孙悦玲，施选性，金春子，等.O型流产妇女再孕与IgG抗体效价的关系[J].中国优生与遗传杂志，2005，13(10):68.
收稿日期：2008-05-30, 百拇医药(唐任光 黄 庆 凌彩霞 农 珺 李荣颜 滕建昆)