国产喉罩通气道在腹腔镜胆囊切除手术中的通气效果
【摘要】目的：比较国产喉罩通气道和气管插管在腹腔镜胆囊切除手术中的通气效果，观察气腹前、中、后气道压力变化和血流动力学变化，为临床使用喉罩通气道提供参考。方法：选择腹腔镜手术病人80例，随机分为喉罩通气道组(LMA)40例和气管插管组(T)40例。麻醉诱导后LMA组患者选用国产的喉罩通气道A1-4.0型，借助喉镜放置到位。T组应用7.5号气管导管，进行气管插管。连续监测血压、心率和氧饱和度；GE-9300麻醉机呼吸监护仪监测呼吸参数；测定呼吸道密封压，观察漏气情况。记录诱导前(T1)、插管后(T2)、气腹后10分钟(T3)、放气腹后5分钟(T4)、清醒后拔除喉罩(T5)5个时点的SBP、DBP、HR、SpO2。观察气腹前、气腹中、气腹后PETCO2、气道峰压(PIP)、吸气潮气量(VTI)、气道阻力(R)、胸肺顺应性(CL)。结果：两组均无失败病例。LMA组呼吸道密封压>20 cmH2O 38例，平均(24.5±6.81)cm H2O；气腹前、中、后漏气率差异无显著性。插入及拔除喉罩或气管导管时， T组血流动力学变化较LMA组明显，差异有显著性(P20 cmH2O 38例，平均(24.5±6.81)cmH2O；在测量呼吸道密封压的过程中，病人没有出现SpO2降低和HR减慢；术中无胃胀气，无反流、误吸的发生。
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2.1 对血流动力学的影响：T组血液动力学变化较LMA组明显，差异有显著性(P
2.2 对呼吸力学的影响：气腹后PETCO2、PIP明显升高，差异有显著性(P
3 讨论
喉罩是介于气管内插管和面罩之间的通气工具，插入咽喉部，罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，病人可自主呼吸，也可实施机械通气[1]。本研究将LMA与 T进行了对照，两组病人插入操作所需时间相近，40例病人中，呼吸道密封压>20 cmH2O有38例，在LMA组的病人中，当气腹时气道压力上升至15~18 kPa时，无一例出现漏气和胃胀气，说明LMA能够有效地防止正压通气时的气体溢漏。T组气管导管气囊充气，呼吸道和消化道完全隔离，可防止术中误吸的发生，但未插胃管，术中胃胀气的发生率明显增高。分析认为是诱导期间加压通气造成。而LMA组在诱导期间保持患者自主呼吸，无须加压通气，本组无胃胀气产生。LMA操作简单，对咽喉部刺激小，插入和拔除时的心血管反应明显小于T组。Wood报道[2]，置入气管导管MAP和HR分别增加31%和20%，而置LMA后分别增加9%和3%。本结果表明，在对血流动力学影响方面，LMA组明显小于T组。腹腔镜手术时间短，创伤小，术后恢复快，但人工气腹对呼吸功能产生明显影响。人工气腹时腹内压增高，导致膈肌向头侧移位，引起PIP上升，CL下降，CO2吸收形成高碳酸血症。王永光等[3]研究了气管插管情况下腹腔镜手术对呼吸和循环的影响，气腹后PIP较气腹前明显增高，平均增加6.5 cmH2O，最高增幅51%；腹腔镜胆囊切除手术的病人，在承受15 mmHg的气腹压时，PIP升高7.1 cmH2O；PETCO2于气腹后10分钟明显增高，并持续整个气腹期；当气腹压从10mmHg升到16 mmHg时，CL明显降低，平均下降12.56 ml/cmH2O；气腹压力与呼吸功能改变之间存在明显相关。两组病人气腹后PIP、PETCO2、CL变化与上述结果相似，且两组间无显著差异。LMA组和T组各有1例增加呼吸频率至14次/分，可控制PIP和PETCO2在正常范围，避免了CO2蓄积和气道压力过高致气压伤。另外由于喉罩结构的的特点，不能防止呕吐误吸的发生[4]。有报道手术时间较长的患者使用喉罩通气道通气，易出现反流[5]。而本组手术时间均小于60 min，没有发生反流误吸。通过对本组病人气腹前后呼吸力学和循环功能变化的观察，证明LMA适用于腹腔镜胆囊手术，通气效果满意，并发症少，安全性和有效性好，可为日间手术创造有利条件。
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参考文献：
[1] 杭燕南， 庄心良， 蒋 豪，等.当代麻醉学[M].第一版.上海：科学技术出版社，2002.648.
[2] Wood MLB.放置喉罩通气道的血流动力学反应[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16:124.
[3] 王永光，张利东，徐建国，等.全麻下腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响[J].中国腹腔镜杂志，2005，11:15.
[4] Bapat PP，Verghese C.LMA and the incidence of regurgitation during gynecological laparoscopies[J].Anesth Analg，1997，85:139.
[5] 陈信芝，刘德昭.Proseal喉罩与气管插管在妇科腹腔镜围手术期护理中的效果比较[J].中国实用护理杂志，2007，23:27.
收稿日期：2008-05-29, 百拇医药(吴鸿业 李 飞)
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2.1 对血流动力学的影响：T组血液动力学变化较LMA组明显，差异有显著性(P
2.2 对呼吸力学的影响：气腹后PETCO2、PIP明显升高，差异有显著性(P
3 讨论
喉罩是介于气管内插管和面罩之间的通气工具，插入咽喉部，罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，病人可自主呼吸，也可实施机械通气[1]。本研究将LMA与 T进行了对照，两组病人插入操作所需时间相近，40例病人中，呼吸道密封压>20 cmH2O有38例，在LMA组的病人中，当气腹时气道压力上升至15~18 kPa时，无一例出现漏气和胃胀气，说明LMA能够有效地防止正压通气时的气体溢漏。T组气管导管气囊充气，呼吸道和消化道完全隔离，可防止术中误吸的发生，但未插胃管，术中胃胀气的发生率明显增高。分析认为是诱导期间加压通气造成。而LMA组在诱导期间保持患者自主呼吸，无须加压通气，本组无胃胀气产生。LMA操作简单，对咽喉部刺激小，插入和拔除时的心血管反应明显小于T组。Wood报道[2]，置入气管导管MAP和HR分别增加31%和20%，而置LMA后分别增加9%和3%。本结果表明，在对血流动力学影响方面，LMA组明显小于T组。腹腔镜手术时间短，创伤小，术后恢复快，但人工气腹对呼吸功能产生明显影响。人工气腹时腹内压增高，导致膈肌向头侧移位，引起PIP上升，CL下降，CO2吸收形成高碳酸血症。王永光等[3]研究了气管插管情况下腹腔镜手术对呼吸和循环的影响，气腹后PIP较气腹前明显增高，平均增加6.5 cmH2O，最高增幅51%；腹腔镜胆囊切除手术的病人，在承受15 mmHg的气腹压时，PIP升高7.1 cmH2O；PETCO2于气腹后10分钟明显增高，并持续整个气腹期；当气腹压从10mmHg升到16 mmHg时，CL明显降低，平均下降12.56 ml/cmH2O；气腹压力与呼吸功能改变之间存在明显相关。两组病人气腹后PIP、PETCO2、CL变化与上述结果相似，且两组间无显著差异。LMA组和T组各有1例增加呼吸频率至14次/分，可控制PIP和PETCO2在正常范围，避免了CO2蓄积和气道压力过高致气压伤。另外由于喉罩结构的的特点，不能防止呕吐误吸的发生[4]。有报道手术时间较长的患者使用喉罩通气道通气，易出现反流[5]。而本组手术时间均小于60 min，没有发生反流误吸。通过对本组病人气腹前后呼吸力学和循环功能变化的观察，证明LMA适用于腹腔镜胆囊手术，通气效果满意，并发症少，安全性和有效性好，可为日间手术创造有利条件。
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参考文献：
[1] 杭燕南， 庄心良， 蒋 豪，等.当代麻醉学[M].第一版.上海：科学技术出版社，2002.648.
[2] Wood MLB.放置喉罩通气道的血流动力学反应[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16:124.
[3] 王永光，张利东，徐建国，等.全麻下腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响[J].中国腹腔镜杂志，2005，11:15.
[4] Bapat PP，Verghese C.LMA and the incidence of regurgitation during gynecological laparoscopies[J].Anesth Analg，1997，85:139.
[5] 陈信芝，刘德昭.Proseal喉罩与气管插管在妇科腹腔镜围手术期护理中的效果比较[J].中国实用护理杂志，2007，23:27.
收稿日期：2008-05-29, 百拇医药(吴鸿业 李 飞)