西酞普兰合并认知行为疗法治疗伴焦虑症状抑郁症的对照研究
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【摘要】目的：探讨西酞普兰合并认知行为疗法对伴焦虑症状抑郁症的治疗效果。方法：符合CCDM-3抑郁症的诊断标准，并且汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分>14分的门诊及住院患者62例，随机分为两组：治疗组给予西酞普兰合并认知行为治疗，对照组只给予西酞普兰治疗，为期6周，于治疗前及治疗后第一、二、四、六周末用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、HAMA评定疗效。结果：在治疗第一、二、四、六周末治疗组疗效优于对照组，尤其对焦虑症状疗效更好，差异有极显著性(P<0.01)。结论：西酞普兰合并认知行为疗法治疗伴焦虑症状的抑郁症效果优于单用西酞普兰。
【关键词】西酞普兰；认知行为疗法；伴焦虑症状的抑郁症
文章编号：1009-5519(2008)21-3203-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
西酞普兰是一种高选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的再摄取几乎没有影响[1，2]，国内外研究[3，4]表明该药治疗抑郁症安全有效。西酞普兰对广泛性焦虑症亦有较好的疗效及安全性[5]。而认知行为疗法对轻、中度抑郁患者的疗效可与抗抑郁药物匹敌。我们采用西酞普兰合并认知行为疗法对伴焦虑症状抑郁症进行了开放性随机对照研究。现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象:我院2006年6月~2007年12月门诊及住院伴有焦虑症状的抑郁症患者62例，均符合CCMD-3抑郁症诊断标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，其中男18例，女13例，平均龄(32.23±10.23)岁，平均病程(6.21±3.14)个月，HAMD基线均分为(54.38±5.34)分。对照组31例，其中男17例，女14例，平均(33.01±10.02)岁，平均病程(7.03±4.13)个月，HAMD基线均分为(53.70±5.32)分。两组的性别、年龄、平均病程及HAMD基线均分差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗：治疗组给予西酞普兰20~40 mg/d，平均为(21.38±12.67)mg/d，合并系统的认知行为治疗。对照组只给予西酞普兰20~40 mg/d，平均为(22.56±11.18)mg/d治疗，两组用药剂量对比差异无显著性(P>0.05)。
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1.2.2 认知行为治疗：对治疗组患者分别进行交谈，着重了解其自动思维、潜在的功能失调性假设和复杂的负性思维模式，并找出其不现实、不合逻辑的一面，通过深入地心理互动和实践，以实现较强适应能力的认知方式，代替不正确或扭曲的认知，力求改善其心理和行为[6]。帮助建立和支持适应性功能，矫正患者自身的系统偏见。去除或转移注意力，让患者学会放松、呼吸训练控制及坚持不回避原则，同时尝试用积极的语言暗示等来替代原先的消极认知和想法。要求每周会晤1次，每次会晤1 h；每次会晤，患者要谈出领悟经过及行为治疗实践的体会，并有书面记录。
1.2.3 疗效评定：采用HAMD，HAMA于治疗前和治疗后第一、二、四、六周末评定其疗效。采用不良反应量表(TESS)评定不良反应，并同时检查血常规、尿常规、心电图、肝功能。临床疗效以HAMD的减分率确定，减分率计算方法：减分率(%)=治疗前评分—治疗后评分/治疗前评分×100%，疗效分为四级，即痊愈(≥75%)，显著进步(≥50%)，进步(≥25%)及无效(<25%)，痊愈+显著进步为显效。
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1.2.4 统计方法：所有数据采用SPSS11.5统计软件包处理，并进行t检验，Ridit检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组HAMD评分结果比较：见表1。
2.2 两组HAMA评分结果比较：见表2。治疗1周后HAMA评分治疗组较对照组下降快(P<0.05)，而治疗2、4、6周后治疗组与对照组HAMA值差异有非常显著性(P<0.01)，说明治疗组对焦虑症状起效快而且疗效优于对照组。
2.4 临床疗效比较：治疗6周后，治疗组痊愈16例，显著进步9例，进步5例，无效1例，显效率为80.65%；对照组痊愈14例，显著进步10例，进步5例，无效2例，显效率为77.41%。经统计处理，两组治疗6周后HAMD评分比较差异无显著性(P>0.05)。
2.5 不良反应：西酞普兰的主要不良反应为失眠、出汗、口干、恶心等；不良反应均多发生在用药后2 周，随着治疗时间的延长均可自行缓解或消失。两组因失眠联用劳拉西泮或阿普唑仑16例。两组无因不良反应而脱落，TESS评分结果比较，同期两组间比较：t=1.23～1.52，P均>0.05。
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2.6 实验室检查：两组血常规、尿常规、心电图、肝功能等指标治疗前后无异常。
3 讨论
抑郁症的主要临床特征是：显著而持久的情绪低落，精力减退、疲劳、活动减少以及兴趣丧失，部分患者表现明显的焦虑，睡眠障碍或其他身体症状[3]。据有关文献报道，患者的预后，特别是长期预后，往往受生物、心理、社会等因素影响。如何消除抑郁的核心症状，提高治愈率，控制疾病复发，一直是防治工作的难题。患者病前存在的心理社会问题，可能会加剧患者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题。所以，在药物治疗过程中，动用心理、社会综合干预，以减轻和缓解心理社会应激源的抑郁症状，改善服药的依从性，同时矫正抑郁症继发的各种不良心理社会性后果。我们采用西酞普兰合并认知行为疗法治疗伴焦虑症状抑郁症，借助于药物发挥的生物效应以缓解临床症状，利用认知行为疗法产生的心理效应以修正曲解错误的认知，从而改善其心理与行为，使药物与认知行为治疗两者相辅相成提高疗效。
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合并疗法与单独西酞普兰治疗，两者对伴焦虑症状的抑郁症均有效，但前者的起效时间、临床疗效以及HAMA、HAMD评分的变化均显著早于且好于后者，尤其是前者对改善焦虑症状疗效更为显著。结果证明，西酞普兰合并认知行为疗法治疗伴焦虑症状的抑郁症疗效优于单用西酞普兰，对伴焦虑症状的抑郁症可首选。
参考文献：
[1] 宋 昊，郭本玉，陈佐明.西酞普兰与氟西汀治疗首发抑郁症疗效比较[J].临床心身疾病杂志，2004，10(3)：180.
[2] 郭 华，杨长虹，郭 平.西酞普兰治疗儿童抑郁和情绪障碍临床研究[J].临床心身疾病杂志，2005，11(3)：213
[3] Charles B. Overview of the safety of Citalopram[J]. PsychopharmacolBull，2003，37(1)：96.
[4] 司天梅，舒 良，丁新生，等.西酞普兰治疗抑郁症的疗效及安全性的多中心研究[J].中华精神科杂志，2005，38(4)：22.
[5] 李志成，曾昭祥，柳琼芳，等.西酞普兰与阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的对照研究[J].山东精神医学，2004，17(2)：87.
[6] 徐俊冕，季建林.认知心理学[M].贵阳:贵州教育出版社，1999.127.
收稿日期：2008-06-11, 百拇医药(钱 俊 王云刚 巫江玲 吴细娇)