文章编号：1009-5519(2008)21-3250-02 中图分类号：R6 文献标识码：B

    肝移植术后胆管并发症是肝移植面临的全球性难题，其发生率近7%~30%，与之相关的病死率可达6%~12.5%[1]。胆管狭窄(Biliary stricture，BS)是原位肝移植术后胆管并发症之一。我院2003年12月~2007年2月有3例肝移植病人术后发生胆管狭窄，均发生在开展肝移植早期，现报道如下。

    1 临床资料

    例1：男，31岁，因乙肝肝硬化于2004年4月行肝移植术。术后2个月肝功能异常，总胆红素升高，并出现黄疸、发热等症状。 ERCP示胆总管吻合口处狭窄。肝穿未见排斥反应。给予多次ERCP球囊扩张、鼻胆管引流，病情一度好转。其后1月，再次行肝穿，示急性排斥反应。ERCP检查仍示吻合口狭窄。继给予内镜治疗，并于吻合口狭窄处放置胆管支架引流，效果不佳。术后4月半并发全身感染、多脏器功能衰竭死亡。尸检发现胆管吻合口以上一支树状胆管铸型，铸型物有一定弹性，混有胆泥。肝动脉无狭窄及血栓形成。

    例2：男，45岁，系原发性肝癌合并门静脉分支癌栓，经家属要求于2004年9月行肝移植术。术后2个月总胆红素轻度升高，肝穿未见排斥反应，给予利胆等处理。术后3个月皮肤瘙痒、黄染明显，肝功异常，总胆红素进一步升高明显。行ERCP示吻合口并肝门部胆管狭窄，再次肝穿未见排斥反应，给予球囊扩张、鼻胆管引流2次。症状、体征及肝功一度好转，但第二次引流后出现高热、 鼻胆管引流不畅 ......