异位妊娠100例临床分析
文章编号：1009-5519(2008)21-3251-02 中图分类号：R71 文献标识码：B
1 临床资料
1.1 一般资料：2007年7月~2008年4月我院妇科共收治异位妊娠患者100例，其中80例开腹手术治疗，10例腹腔镜手术，10例保守治疗。发病年龄19~43岁，25~36岁病发率最高(67例)，占67%。婚育史：100例中未婚的20例，无孕育史55例，上环10例，女结扎2例，剖宫产史4例。临床表现：有停经史90例，腹痛80例，阴道流血86例，附件区压痛明显60例，移动性浊音50例，腹膜刺激征55例。辅助检查：查尿HCG 100例，96例为阳性，查血BHG 60例，56例阳性，4例阴性，B超100例，提示附件区包块及腹腔内出血，其中10例可见宫旁孕囊，阴道后穹窿穿刺90例均抽出不凝血，腹穿3例抽出不凝血。治疗情况：10例行腹腔镜手术治疗，80例行开腹手术，其中14例行输卵管开窗取胚+修复整形术，76例行输卵管切除术，10例行保守治疗，9例为间质部破裂，行宫角部分切除术+间质部切除术。
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1.2 病理结果：95例证实为异位妊娠，2例为黄体破裂，1例为陈旧性异位妊娠，2例为腹腔内妊娠。
2 结果
100例患者均成功治愈。保守治疗的10例，均以监测血BHCG值下降至正常出院，B超复查盆腔包块无扩大，患者无腹痛，生命体征平稳。手术治疗90例也均以切口拆线愈合，生命体征正常出院。
3 讨论
从上述异位妊娠的发病率来看，已婚但未生育的女性在异位妊娠中比例较高，100例中已婚但未生育有55例，未婚占20例，其中有60例有流产史。输卵管妊娠的发病率近年来明显升高，原因众多、复杂，病因主要有以下几个方面。
3.1 感染因素：(1)阴道菌群的微生物动态平衡破坏，优势致病菌种异常繁殖，沿黏膜面上行，并可通过血管，淋巴管或周围组织，直接扩散达输卵管和盆腔内组织，致输卵管急慢性炎症，形成输卵管粘连、封闭、扭曲、狭窄、蠕动减弱或僵硬，管内纤毛细胞与黏膜分离和纤毛定向摆动紊乱，均可不同程度影响精卵的结合、输送。(2)20世纪90年代后性传播疾病在国内的高发率，其中淋菌性、盆腔炎和沙眼衣原体性输卵管炎引起的盆腔广泛粘连被认为是近年输卵管妊娠发病率大幅度增加的重要原因。(3)多种病原菌引起内膜炎症、粘连、内膜缺失，干扰孕卵而致异位着床。
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3.2 盆腔和腹腔手术：多种盆、腹腔手术均可引起粘连，改变了输卵管的解剖和生理而导致孕卵游走异常，形成输卵管妊娠[1]：(1)输卵管手术：输卵管妊娠时不论是开腹手术或腹腔镜下的保守性手术治疗后，再次发生输卵管妊娠者占8%~15%，最高达40.5%；输卵管结扎术后的复通手术，输卵管盆腔脏器分离粘连术，输卵管整形术，输卵管通液及子宫输卵管造影术，保守性输卵管妊娠手术和对其期待治疗增多也都是输卵管妊娠的综合病因之一。(2)其他妇产科手术：近年分娩方式中阴道分娩呈下降趋势，而剖宫产率节节攀升；人工流产和药物流产后清宫在年轻未生育女性中占有一定比例；其他如子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术的卵巢囊肿剥除术等，均可引起子宫内膜损伤和炎症不利孕卵着床，成为输卵管妊娠的综合病因。(3)外科手术：凡可引起盆腔粘连的外科手术：阑尾炎、肠梗阻或脏器穿孔出血手术，均因增加盆腔及粘连而增加输卵管妊娠的几率。
参考文献：
[1] 杨延林，雷 巍，陈 杰，等.输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J].实用妇产科杂志，2005，21(6)：323.
收稿日期：2008-06-02, http://www.100md.com(王义梅)
1 临床资料
1.1 一般资料：2007年7月~2008年4月我院妇科共收治异位妊娠患者100例，其中80例开腹手术治疗，10例腹腔镜手术，10例保守治疗。发病年龄19~43岁，25~36岁病发率最高(67例)，占67%。婚育史：100例中未婚的20例，无孕育史55例，上环10例，女结扎2例，剖宫产史4例。临床表现：有停经史90例，腹痛80例，阴道流血86例，附件区压痛明显60例，移动性浊音50例，腹膜刺激征55例。辅助检查：查尿HCG 100例，96例为阳性，查血BHG 60例，56例阳性，4例阴性，B超100例，提示附件区包块及腹腔内出血，其中10例可见宫旁孕囊，阴道后穹窿穿刺90例均抽出不凝血，腹穿3例抽出不凝血。治疗情况：10例行腹腔镜手术治疗，80例行开腹手术，其中14例行输卵管开窗取胚+修复整形术，76例行输卵管切除术，10例行保守治疗，9例为间质部破裂，行宫角部分切除术+间质部切除术。
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1.2 病理结果：95例证实为异位妊娠，2例为黄体破裂，1例为陈旧性异位妊娠，2例为腹腔内妊娠。
2 结果
100例患者均成功治愈。保守治疗的10例，均以监测血BHCG值下降至正常出院，B超复查盆腔包块无扩大，患者无腹痛，生命体征平稳。手术治疗90例也均以切口拆线愈合，生命体征正常出院。
3 讨论
从上述异位妊娠的发病率来看，已婚但未生育的女性在异位妊娠中比例较高，100例中已婚但未生育有55例，未婚占20例，其中有60例有流产史。输卵管妊娠的发病率近年来明显升高，原因众多、复杂，病因主要有以下几个方面。
3.1 感染因素：(1)阴道菌群的微生物动态平衡破坏，优势致病菌种异常繁殖，沿黏膜面上行，并可通过血管，淋巴管或周围组织，直接扩散达输卵管和盆腔内组织，致输卵管急慢性炎症，形成输卵管粘连、封闭、扭曲、狭窄、蠕动减弱或僵硬，管内纤毛细胞与黏膜分离和纤毛定向摆动紊乱，均可不同程度影响精卵的结合、输送。(2)20世纪90年代后性传播疾病在国内的高发率，其中淋菌性、盆腔炎和沙眼衣原体性输卵管炎引起的盆腔广泛粘连被认为是近年输卵管妊娠发病率大幅度增加的重要原因。(3)多种病原菌引起内膜炎症、粘连、内膜缺失，干扰孕卵而致异位着床。
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3.2 盆腔和腹腔手术：多种盆、腹腔手术均可引起粘连，改变了输卵管的解剖和生理而导致孕卵游走异常，形成输卵管妊娠[1]：(1)输卵管手术：输卵管妊娠时不论是开腹手术或腹腔镜下的保守性手术治疗后，再次发生输卵管妊娠者占8%~15%，最高达40.5%；输卵管结扎术后的复通手术，输卵管盆腔脏器分离粘连术，输卵管整形术，输卵管通液及子宫输卵管造影术，保守性输卵管妊娠手术和对其期待治疗增多也都是输卵管妊娠的综合病因之一。(2)其他妇产科手术：近年分娩方式中阴道分娩呈下降趋势，而剖宫产率节节攀升；人工流产和药物流产后清宫在年轻未生育女性中占有一定比例；其他如子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术的卵巢囊肿剥除术等，均可引起子宫内膜损伤和炎症不利孕卵着床，成为输卵管妊娠的综合病因。(3)外科手术：凡可引起盆腔粘连的外科手术：阑尾炎、肠梗阻或脏器穿孔出血手术，均因增加盆腔及粘连而增加输卵管妊娠的几率。
参考文献：
[1] 杨延林，雷 巍，陈 杰，等.输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J].实用妇产科杂志，2005，21(6)：323.
收稿日期：2008-06-02, http://www.100md.com(王义梅)