阿立哌唑与舒必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照观察
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【摘要】目的：探讨阿立哌唑与舒必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者的疗效和不良反应。方法：对60例以阴性症状为主精神分裂症患者，随机分为阿立哌唑组和舒必利组进行治疗，疗程8周。于治疗前及治疗后2、4、8周末用阴性症状量表(SANS)、简明精神病评定量表(BPRS)评定临床疗效，用不良反应量表(TESS)评定药物不良反应。结果：阿立哌唑组与舒必利组在治疗前后SANS、BPRS总分及减分率比较差异无显著性(P>0.05)，各组治疗后SANS、BPRS总分与治疗前比较差异有显著性(P<0.01)。阿立哌唑在兴趣社交缺乏因子的疗效优于舒必利(P<0.05)。结论：阿立哌唑对以阴性症状为主的精神分裂症有肯定的疗效，在某些方面优于舒必利，安全性较高。
【关键词】阿立哌唑；舒必利；精神分裂症；疗效
文章编号：1009-5519(2008)22-3341-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
精神分裂症的阴性症状在精神科临床治疗中十分困难。新一代非典型抗精神病药阿立哌唑属喹啉酮衍生物，是第一个被称为“多巴胺系统稳定剂”的药物[1]。为探讨阿立哌唑口腔崩解片(商品名：博思清)治疗以阴性症状为主的精神分裂症的疗效及安全性，我们进行了临床观察，现将结果报道如下。
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1 对象和方法
1.1 对象：选取2006年6月～2007年12月我院门诊及住院的60例以阴性症状为主的精神分裂症患者为研究对象。入组标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准；(2)年龄19～57岁；(3)简明精神病评定量表(BPRS)≥35分；(4)阴性症状量表(SANS)[2]评分≥40分；(5)性别不限；(6)入组前未服用抗精神病药或未肌内注射长效抗精神病药物；(7)排除脑器质性疾病、其他躯体疾病及药物或酒精滥用史。本组60例，男31例，女29例，随机分为两组各30例。阿立哌唑组男16例，女14例，舒必利组男15例，女15例。阿立哌唑组平均(34.3±5.3)岁，平均病程(10.2±9.4)年，SANS评分(70.09±8.60)，舒必利组平均(33.6±4.9)岁，平均病程(9.3±8.3)年，SANS评分(71.15±8.93)。两组年龄、病程、病情严重度(SANS)比较，经检验差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 方法
1.2.1 用药方法：阿立哌唑组起始剂量5~10 mg/d，舒必利组为200 mg/d，入组后1周内阿立哌唑组加至20 mg/d，舒必利组加至800 mg/d。然后根据病情和不良反应进行剂量增减，治疗观察时间为8周。
1.2.2 临床评定：由两位精神科主治医师进行盲式评分。应用SANS，TESS量表测查，在治疗前，治疗后2、4、8周对每例患者进行1次测定。治疗8周末按SANS减分率评定疗效：减分≥75%为痊愈、50%~74%为显著进步、25%~49%为进步、<25%为无效。每2周进行心电图、肝功能、肾功能，血尿常规检查，两组均不合用其它抗精神病药，可用适量苯二氮 类药物、苯海索、东莨菪碱、普萘洛尔等对症处理药物不良反应。
1.2.3 统计分析：全部数据直接输入SPSS11.5统计软件进行t检验、卡方检验。
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2 结果
2.1 临床疗效比较：患者均完成8周的临床治疗。阿立哌唑组痊愈4例，显著进步15例，进步8例，无效3例，显效率为63.3%，舒必利组分别为2例、15例、7例和5例，显效率为56.7%，两组疗效差异无显著性(P>0.05)。
2.2 两组患者治疗前、后SANS、BPRS评分比较：见表1。
2.4 两组患者治疗前后SANS因子分评分比较：见表2。
2.4 不良反应比较：两组治疗8周末，血尿常规，心电图检查均未见异常。见表3。
3 讨论
关于精神分裂症阴性症状多数人认为，与5-羟色胺(5-HT)功能[3]及皮层多巴胺(DA)功能不足有关[4]。
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本结果显示，阿立哌唑与舒必利在治疗精神分裂症阴性症状的疗效差异未达到统计学的显著性程度，两组患者的SANS和一般精神病理性症状评分比治疗前均有明显下降，提示阿立哌唑与舒必利对精神分裂症的阴性症状等多种精神病症状均有效，阿立哌唑在兴趣社交缺乏因子的疗效优于舒必利。两组不良反应方面差异有显著性，阿立哌唑的不良反应发生率明显低于舒必利，尤其体现在锥体外系症状的发生率，体重增加，月经改变及泌乳的发生率方面，可能与其独特的作用机制和药理特征有关。阿立哌唑是多巴胺-5羟色胺系统的平衡剂和稳定剂，稳定黑质一纹状体通路和结节漏斗通路，最大程度的减少锥体外系反应的发生，不增加血浆催乳素水平，无临床催乳素血症。它是有效的5-羟色胺1A受体(5-HT1A)部分激动剂和5-羟色胺2A受体(5-HT2A)拮抗剂，对α1肾上腺素能受体，H2组胺受体和M1胆碱受体有轻到中度的阻断作用，使出现认知损害，体质量(体重)增加和嗜睡及直立性低血压的可能性减少[5]。
本研究对疗效及不良反应的观察时间为8周，观察时间较短，收集样本量较小，亦未采用双盲对照研究，所有结论还有待于更完善的设计加以证实。
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参考文献：
[1] 黄文武，姜德国.抗精神病新药阿立哌唑[J].上海精神医学，2003，15(5)：307.
[2] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1993.95.
[3] 雷艳青，郭田生.5羟色胺在精神分裂症病理生理及其治疗中的作用[J].国外医学精神病学分册，1998，25(2)：95.
[4] 沈渔邨.精神病学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2003.674.
[5] 喻东山.老年精神分裂症的药物治疗[J].临床精神医学杂志，2004，14:304.
收稿日期：2008-06-11, http://www.100md.com(王云刚 钱 俊 吴细娇)