创伤性休克的急诊抢救
文章编号：1009-5519(2008)22-3458-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
我院2007年1~12月共收治34例创伤性休克病人，现将急救与护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男25例，女9例，年龄17~72岁，胸腔脏器损伤4例，腹腔脏器伤16例，胸腹腔脏器损伤6例，四肢骨盆损伤8例。
1.2 治疗效果：治愈28例，好转4例，死亡2例。
2 急救护理重点及体会
2.1 伤情评估：外伤病人入院后，护士应迅速对伤情做出初步估计，尽快通知医生。有危及生命的情况如活动性大出血、呼吸道阻塞时立即采取措施。及早发现休克早期症状：(1)脉搏、血压与脉压差的观察，评价心输出量。(2)皮肤色泽与肢端温度：若伤员有大汗，面色苍白，皮肤湿冷，应警惕休克的发生。(3)神志与表情：休克早期机体代偿功能好，病人神志一般清楚，精神紧张或烦躁焦虑，随着休克的加重，脑组织供血不足，出现神志淡漠甚至昏迷。因此，如有意识状态的改变考虑有严重灌注不足或低氧血症。
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2.2 急救与护理
2.2.1 保持呼吸道通畅，充分吸氧：严重创伤病人常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。应迅速清除口、咽部分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，头偏向一侧，必要时气管插管或气管切开。给予高流量氧气吸入。
2.2.2 建立有效静脉通道：休克早期病人，在医生未到来或下达医嘱前，护士应有预见性地使用16~18号套管针迅速建立两条以上静脉通道。选择远离受伤部位的静脉血管，如头部、上肢外伤则选用下肢静脉，下肢、腹部、盆腔外伤选用上肢静脉，四肢外伤选颈外静脉[1]。若遇静脉穿刺困难应果断行静脉切开或中心静脉穿刺置管。在穿刺成功的同时留取血标本，查血型，配血及必要的血液检查，为输血及手术做好准备。
2.2.3 准确掌握输液速度及量：以往对创伤性失血性休克的治疗常规是迅速恢复血容量，快速输入大量液体，尽可能将血压恢复到正常水平，随着休克病理生理的深入研究，Matlox提出了延迟复苏的概念，即对有活动性出血的失血性病人不主张快速给予大量液体进行复苏，而应在到达手术室彻底止血前，只给予少量平衡液维持机体基本需要[2]。因此对已有效控制出血的病人，休克早期可快速补入平衡液1 000~2 000 ml，然后输血及补充胶体(血浆、右旋糖苷、羟乙基淀粉液等)，晶胶比为2~4∶1[3]。当输液总量大于1 500 ml，收缩压仍不能回升至90 mmHg时，应在明确损伤部位的前提下及时行确定性手术控制出血。当扩容后收缩压升至90~100 mmHg时，血压再次下降，说明有活动性出血，应适当控制输液量，以防增加出血及再出血的可能[4]。对有严重胸部伤、肺挫伤所致休克，限制平衡液的用量及输液速度，并输入浓缩白蛋白，同时静脉注射速尿，以减轻肺间质水肿，预防肺部并发症。因此护士要密切监测病人血压变化，学会评估，科学进行输液管理。
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2.2.4 积极排除一切导致休克的因素：正确及时处理原发性损伤与恢复有效循环血量同样重要，如夹板初步固定伤肢，加压包扎出血伤口，四肢动脉出血可按解剖部位上止血带，休克纠正后行根本止血措施。如创伤引起的内脏破裂出血、穿孔，立即做好术前准备。对疼痛引起的休克可肌肉注射杜冷丁50~100 mg，但对病因不明及呼吸困难者禁用。
2.2.5 多参数监护仪监护：监测病人生命体征，密切观察病情变化。
2.2.6 协调好各科室间的工作，缩短各项处理时间：创伤性休克的抢救工作涉及科室范围广，为使病人的抢救工作不受任何阻碍，护士在抢救病人的同时及早通知有关科室做好准备工作，使病人的检查、手术、安置顺利进行，赢得最好抢救时机。
2.2.7 对急救护士的要求：在急救过程中护士应主动提示用药和进行准备工作，而不能被动等待医嘱，特别是单独值班时，需要运用统筹法在短时间内计划完成大量抢救准备工作，分清急缓，做到瞬间判断，正确评估，果断处理，赢得时间。急救护士要有高度责任心和丰富的专业知识及熟练的专业技能。应变能力、综合能力是急救
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护士应具备的条件。
参考文献：
[1] 史爱珍，姜 梅，王 芝.创伤性休克急救护理补液速度的探讨[J].护士进修杂志，2003，18(4)：303.
[2] 吴耀建，曾 岚，王文锋，等. 创伤性休克早期液体复苏的临床研究[J].中国急救医学，2005，25(2)：135.
[3] 杨锦平，陆俊地，何 鹏，等.创伤性休克早期液体复苏探讨[J].实用临床医学，2006，7(9)：181.
[4] 常明瑞，何志捷，常建新，等.创伤性休克早期低压液体复苏的临床探讨[J].岭南急救医学杂志，2006，11(6)：401.
收稿日期：2008-06-11, 百拇医药(焦海燕)
我院2007年1~12月共收治34例创伤性休克病人，现将急救与护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男25例，女9例，年龄17~72岁，胸腔脏器损伤4例，腹腔脏器伤16例，胸腹腔脏器损伤6例，四肢骨盆损伤8例。
1.2 治疗效果：治愈28例，好转4例，死亡2例。
2 急救护理重点及体会
2.1 伤情评估：外伤病人入院后，护士应迅速对伤情做出初步估计，尽快通知医生。有危及生命的情况如活动性大出血、呼吸道阻塞时立即采取措施。及早发现休克早期症状：(1)脉搏、血压与脉压差的观察，评价心输出量。(2)皮肤色泽与肢端温度：若伤员有大汗，面色苍白，皮肤湿冷，应警惕休克的发生。(3)神志与表情：休克早期机体代偿功能好，病人神志一般清楚，精神紧张或烦躁焦虑，随着休克的加重，脑组织供血不足，出现神志淡漠甚至昏迷。因此，如有意识状态的改变考虑有严重灌注不足或低氧血症。
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2.2 急救与护理
2.2.1 保持呼吸道通畅，充分吸氧：严重创伤病人常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。应迅速清除口、咽部分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，头偏向一侧，必要时气管插管或气管切开。给予高流量氧气吸入。
2.2.2 建立有效静脉通道：休克早期病人，在医生未到来或下达医嘱前，护士应有预见性地使用16~18号套管针迅速建立两条以上静脉通道。选择远离受伤部位的静脉血管，如头部、上肢外伤则选用下肢静脉，下肢、腹部、盆腔外伤选用上肢静脉，四肢外伤选颈外静脉[1]。若遇静脉穿刺困难应果断行静脉切开或中心静脉穿刺置管。在穿刺成功的同时留取血标本，查血型，配血及必要的血液检查，为输血及手术做好准备。
2.2.3 准确掌握输液速度及量：以往对创伤性失血性休克的治疗常规是迅速恢复血容量，快速输入大量液体，尽可能将血压恢复到正常水平，随着休克病理生理的深入研究，Matlox提出了延迟复苏的概念，即对有活动性出血的失血性病人不主张快速给予大量液体进行复苏，而应在到达手术室彻底止血前，只给予少量平衡液维持机体基本需要[2]。因此对已有效控制出血的病人，休克早期可快速补入平衡液1 000~2 000 ml，然后输血及补充胶体(血浆、右旋糖苷、羟乙基淀粉液等)，晶胶比为2~4∶1[3]。当输液总量大于1 500 ml，收缩压仍不能回升至90 mmHg时，应在明确损伤部位的前提下及时行确定性手术控制出血。当扩容后收缩压升至90~100 mmHg时，血压再次下降，说明有活动性出血，应适当控制输液量，以防增加出血及再出血的可能[4]。对有严重胸部伤、肺挫伤所致休克，限制平衡液的用量及输液速度，并输入浓缩白蛋白，同时静脉注射速尿，以减轻肺间质水肿，预防肺部并发症。因此护士要密切监测病人血压变化，学会评估，科学进行输液管理。
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2.2.4 积极排除一切导致休克的因素：正确及时处理原发性损伤与恢复有效循环血量同样重要，如夹板初步固定伤肢，加压包扎出血伤口，四肢动脉出血可按解剖部位上止血带，休克纠正后行根本止血措施。如创伤引起的内脏破裂出血、穿孔，立即做好术前准备。对疼痛引起的休克可肌肉注射杜冷丁50~100 mg，但对病因不明及呼吸困难者禁用。
2.2.5 多参数监护仪监护：监测病人生命体征，密切观察病情变化。
2.2.6 协调好各科室间的工作，缩短各项处理时间：创伤性休克的抢救工作涉及科室范围广，为使病人的抢救工作不受任何阻碍，护士在抢救病人的同时及早通知有关科室做好准备工作，使病人的检查、手术、安置顺利进行，赢得最好抢救时机。
2.2.7 对急救护士的要求：在急救过程中护士应主动提示用药和进行准备工作，而不能被动等待医嘱，特别是单独值班时，需要运用统筹法在短时间内计划完成大量抢救准备工作，分清急缓，做到瞬间判断，正确评估，果断处理，赢得时间。急救护士要有高度责任心和丰富的专业知识及熟练的专业技能。应变能力、综合能力是急救
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护士应具备的条件。
参考文献：
[1] 史爱珍，姜 梅，王 芝.创伤性休克急救护理补液速度的探讨[J].护士进修杂志，2003，18(4)：303.
[2] 吴耀建，曾 岚，王文锋，等. 创伤性休克早期液体复苏的临床研究[J].中国急救医学，2005，25(2)：135.
[3] 杨锦平，陆俊地，何 鹏，等.创伤性休克早期液体复苏探讨[J].实用临床医学，2006，7(9)：181.
[4] 常明瑞，何志捷，常建新，等.创伤性休克早期低压液体复苏的临床探讨[J].岭南急救医学杂志，2006，11(6)：401.
收稿日期：2008-06-11, 百拇医药(焦海燕)
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