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编号:11717990
持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理
http://www.100md.com 2008年12月1日 《现代医药卫生》 2008年第23期
     文章编号:1009-5519(2008)23-3600-01 中图分类号:R47 文献标识码:B

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。长期患病可致肺动脉高压、肺心病、高血压及心律失常等,严重病例可引起猝死。经鼻持续正压通气(CPAP)是在患者的睡眠过程中,持续向气道增加一定程度的正压,维持气道的张力,降低呼吸负荷,防止上气道塌陷引起的呼吸阻塞,从而保持上气道的通畅,改善患者缺氧状况,调整睡眠结构,改善睡眠质量,为OSAHS治疗的有效方法。我院于2007年开始用CPAP治疗OSAHS,现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组36例为我院呼吸内科2007年2月~2008年2月就诊患者,其中男31例,女5例;年龄35~66岁,均肥胖,体重指数(38.7±6.1)kg/㎡;经P&D9900睡眠呼吸记录分析系统仪监测符合OSAHS诊断标准,其中,睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)为(42.8±5.5),最低血氧饱和度(SaO2)为(68±11)。

    1.2 治疗方法:采用P&D-339Ⅱ持续正压通气鼾症治疗仪治疗。每天治疗时间为6~8 h,均在晚餐2 h后进行,同时用P&D9900睡眠呼吸记录分析系统仪监测。

    2 结果

    本组病例中34例最长治疗时间为15天。经CPAP 治疗后,AHI为4.3±2.2,最低SaO2为(87±9),指标明显改善,经治患者均感觉症状明显好转。2例因悬雍垂肥大、软腭低治疗效果不理想,建议外科手术治疗。

    3 护理体会

    3.1 通过图片、资料、幻灯的形式向患者详细讲解CAPA鼾症治疗仪的原理、性能特点、技术指标及CPAP的安全性、意义、目的,争取患者协同治疗。

    3.2 对于夜间常被闭气憋醒,醒后觉心悸、恶心、夜尿多的焦虑患者,实施针对性的个体化护理,增强患者治疗信心。

    3.3 选择合适鼻罩,以不漏气为宜,示范取戴方法,让患者自行试戴几次,增强患者的舒适感和依从性。

    3.4 创造良好的环境,避免其他因素的干扰。将患者置于单人房间,室温18~22 ℃,光线柔和,保持安静、舒适。

    3.5 根据患者的具体情况,选择合适的CPAP压力水平是治疗成功的关键。压力过高可因过强的气体流过鼻腔使患者憋气,不易被接受,压力过低则达不到治疗效果。一般压力为2~20 cmH2O,起始压力从4 cmH2O开始,然后逐渐递增,以患者吸气舒适为宜。

    3.6 在治疗初期,患者多有轻微不适感。应加强巡视,观察头带是否松动、管道是否通畅;询问温湿度是否合适,认真听取患者主诉,耐心向患者解释,排除心理因素,主动配合治疗。对部分患者出现的早晨口鼻干燥、打喷嚏和鼻部充血等,可采用加温湿化器以降低这些不良反应。

    OSAHS患者往往需长期治疗才能达到理想效果,培训患者及家属正确掌握机器的性能,以便在治疗过程中排除一般性故障。此外,应定期随访、监测,以评价治疗效果和及时修正治疗方案。

    收稿日期:2008-07-31, 百拇医药(何 辉)