浅谈医院药品的储存与养护
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文章编号：1009-5519(2009)09-1419-03
中图分类号：R9
文献标识码：B
药品质量的好坏直接影响人民群众的生命健康，药品质量与其储存养护有着很大的关系。影响药品质量的外界因素很多，如温度、湿度、日光、空气、时间、微生物、包装容器等。这些因素对药品质量的影响往往是相互的，有时是几种因素同时或交叉进行。加速药品的破坏，使其变质、失效。另外，药品的储存条件不适宜。保管方法不适当也是药品变质的重要原因。只有全面了解药品变质的原因，才能积极创造条件，选择科学的储存养护方法，确保临床用药安全有效。
1 药品储存基本要求
1.1药品仓库的建筑与管理
1.1.1药品仓库的种类及要求：医院应根据药品储存及经营需要设置门诊药房、中药房、中心药房、药库。药品仓库应具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等适宜的仓库条件，保证药品质量。
1.1.2药品仓库的设置：一级以上的医疗机构和区级(含区级)以上的计划生育技术服务机构应根据药品储存需要设置常温库(温度为0～30℃)，阴凉库(温度不高于20℃)，冷藏库或冷柜、冰箱(温度为2-10℃)，相对湿度应保持在45%～75%之间，这就需要各级医疗单位购置必要的调控设备，从而实行整体式控温控湿储存药品，确保药品质量。其他药品使用单位应根据药品储存要求。采取能达到药品储存条件的相应的措施。药品使用说明对药品的储存有特殊要求的，应当按该说明的要求储存药品。
1.1.3药品仓库的布局：药品仓库的面积应与医疗用药量的需要相适应。仓库应采取分区或色标管理。色标统一标准为：待验区、退货区为黄色，合格区为绿色，不合格区为红色。库存药品应按药品自然属性分类。按区、排、号进行科学储存，做到以下几点：(1)“六分开”：处方药与非处方药分开，基本医疗保险药品目录的药品与其他药品分开，内用药与外用药分开，性能相互影响、容易串味的品种与其他药品分开，新药、贵重药品与其他药品分开，配置的制剂与外购药品分开。(2)麻醉药品、一类精神药品、毒性药品、放射性药品专库或专柜存放。(3)危险性药品、易燃、易爆物专库存放。(4)准备退货药品、过期、霉变等不合格药品单独存放。
1.2建立并执行药品保管制度：药剂科应加强科室人员有关药品合理储存的观念，建立并执行以下制度：(1)药库人员岗位责任制；(2)入库验收、出库验发制度；(3)在库药品检查养护制度；(4)不合格药品处理制度；(5)记录；(6)药品档案制度。
2 药品养护基础知识
2.1药品的基本养护：药品的科学养护即贯彻“预防为主、防治结合”的方针，要求根据各种药品的理化性质和变化规律。针对各种有害因素对药品的影响程度采取有效的防治措施，一般包括：仓库温度的调节与控制、防霉、防虫害等。
2.2影响药品稳定性的因素：药品的稳定性是保证药品有效性及安全性的重要条件。药品稳定性不仅与其自身的性质有关，在很大程度上还受到许多外界因素的干扰，如温度、湿度、光线、空气中的氧气、二氧化碳、微生物、储存时间、包装容器等，这些因素往往会使药品发生分解、挥发、沉淀、潮解、酸败、生霉等变化，以至变质、失效。所以必须加强对药品稳定性的重视程度，保证药品的质量。
2.3药品养护细则
2.3.1应当密封保存的药品：这类药品要用玻璃瓶密封贮存，瓶口要用磨口瓶或在软木塞上加石蜡熔封，开启后应立即封固，决不能用纸袋或一般纸盒贮存，否则易于变质，夏天更应注意。这类药品包括：维生素B1片、维生素C片、酵母片、多酶片、硫糖铝片、硫酸亚铁片、碳酸氢钠片、复方甘草合剂片等。另外，易于氧化挥发药品如各种挥发油类、芳香剂等，除了密闭外，还应置于30℃以下保存。
2.3.2应置于低温处的药品：这类药品最好放置在2～10℃的低温处，计有：(1)易因受热而变质的药品：如维生素D2、胎盘球蛋白、促皮质素、三磷酸腺苷、辅霉A、胰岛素、锌胰岛素(避免冷冻)、肾上腺素、缩宫素及各种生物制品等。(2)易燃易爆易挥发的药品：这类药品除应置于低温处外，还应注意密封，如乙醚、无水乙醇、挥发油、芳香水、香精、氯乙烷、氯仿、过氧化氢溶液、浓氨溶液等。(3)易因受热而变形的药品：如甘油栓等。
2.3.3应避光贮存的药品：大量时应装在避光容器内，并置于阴暗处或不见光的木柜中；小量时应装在有色瓶中、注射液应放在避光的纸盒内。这类药品包括：奎尼丁、水杨酸毒扁豆碱、碘仿、肾上腺素、焦性没食子酸、氨茶碱片、维生素C片、普萘洛尔、利多卡因、解磷定等。
2.4药品变质的识别
2.4.1片剂：普通片(不包括糖衣或薄膜衣)大小应均匀、表面无斑点、无碎片、无受潮膨胀、无粘连、无裂缝。各种药片均不应变色，如去痛片、维生素C变黄，阿司匹林有刺鼻的醋酸气味或细针状结晶等均为变质药。
2.4.2胶囊剂(胶丸)：装粉剂的硬胶囊应无受潮粘连、无破碎等现象：软胶囊多装油性或其他液体药，应无破裂漏药、无粘连、无混合异味。如维生素AD丸、维生素E丸等，如闻到异臭或丸内浑浊均为变质现象。
2.4.3颗粒剂(冲剂)、散剂：应干燥、松散，颗粒应均匀，应无受潮结块，无异臭、色点、虫蛀及发霉现象。
2.4.4溶液及糖浆剂：应澄清透明，应无浑浊、沉淀、分层、蒸发及异臭，无絮状物、无变色。此类药易受细菌的污染，如有絮状物、浑浊、发酵、异味均为变质。
2.4.5软膏、乳膏(霜膏)、栓剂：应无融化、分层、硬结、渗油、变色，无颗粒析出，无酸败及臭气。栓剂应无融化、软化、变形、断裂、异味等现象。
2.4.6注射剂：水溶液针剂，首先检查标签是否清楚，药瓶有无裂口，封口有无漏液，内装液有无沉淀、浑浊、异物或结晶析出及颜色变化。大瓶装葡萄糖注射液等除按上述检查外，要检查瓶口封盖是否严密，不得有松动，翻转检查应不漏气、不漏液。对于粉针剂，应是干燥、松散的粉剂或结晶状粉剂，多为白色，应无色点、异物、粘瓶、结块、脱屑、风化及变色现象，并检查瓶口是否严密。
3 药品效期维护
药品有效期是根据药品稳定性，经过科学实验而制定的法定使用期限。在储存过程中药品的有效期管理极为重要，是保证药品质量合格的必要因素。药品管理法规定，超过有效期的药品作为劣药论处。严禁使用。
3.1药品有效期的表示方法：药品有效期的计算方法是从药品的生产日期(以生产批号为准)算起，应对有效期的终止日期。有效期的表示方法有以下几种：(1)直接表明有效期：目前国内生产的药品多数采用这种表示方法，如有效期2006年10月，意为可以使用到2006年10月底，2006年11月1日开始便不准继续使用。(2)直接注明失效期：如某药品包装上注明失效期为2006年6月，表示该药品合法使用的截止时间为2006年5月31日。(3)从生产批号推算有效期：如某药品的批号为20060908-112，注明有效期为3年，则可推算出该药品可以用到2009年9月7日。
3.2有效期药品的管理要求：医院购进的药品验收时应注意该药品入库要按批号堆放或上架 ......
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