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编号:11781049
新生儿听力初筛的时间探讨
http://www.100md.com 2009年5月1日 孙 珂 关北平 罗艳红
新生儿听力初筛的时间探讨
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    参见附件(1397KB,2页)。

     摘要 目的:探讨足月正常新生儿出生后进行听力筛查的最佳筛查时间。方法:对2680例足月的新生儿分别在出生后24、48、72、96小时进行初步听力筛查。结果:72小时和96小时筛查假阳性率最低,48小时次之,24小时进行筛查的假阳性率最高。结论:新生儿听力筛查的最佳时间为出生后72小时之后。并建立完善的随访体系,进行复筛,确诊是提高新生儿听力损伤早期诊断率的重要手段。为预防干预提供了重要参考依据。

    关键词 新生儿;听力筛查;耳声发射

    文章编号:1009-5519(2009)09-1326-02

    中图分类号:R72

    文献标识码:A

    听力障碍是常见的出生缺陷,据调查统计,先天性听力缺失的发病率在新生儿中占1%~3%。而听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境的影响,在语言发育最重要和关键的2~3岁内不能建立正常的语言学习,轻者导致语言和言语障碍,社会适应能力低下,注意力缺陷和学习困难等心理行为问题,重者将导致聋哑。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍,并给予人工干预帮助其建立必要的语言刺激环境,则可使语言发育不受或少受损害。目前认为,新生儿出生早期中耳积液,耳道羊水,分泌物等使中耳传音障碍及耳道堵塞可能造成假阳性的主要原因。随着时间的延长,干扰因素逐渐下降。但是家长对于听力初筛压力很大,经常紧张不安,因此探讨对新生儿进行听力筛查的最佳时间,减少假阳性率,对我产科病房2680例新生儿在不同的时间进行听力筛查并追踪到听力诊断,结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料:本院2007年6月~2008年10月出生的正常无高危因素的新生儿,完成2680例听力测试。

    1.2测试方法:(1)测试时间:新生儿处于安静状态下,清洁耳道后,首先在出生后24小时进行测试,未通过者在出生后48小时进行测试,仍未通过者在出生后72小时和96小时进行测试。(2)测试环境:房间内的噪音不超过40分贝。(3)测试仪器:美国GSI-70耳声发射听力筛查仪。(4)测试位置:患儿侧卧,被测试耳保持向上的姿势。

    1.3筛查流程:首次耳声测试未通过者于生后30天后转耳鼻喉科复查,如仍未通过者转听力诊断中心听性脑干诱发电位(ABR)检查。

    2 结果

    2.1初筛不同时间筛查结果:见表1。

    2.2复筛情况:新生儿听力初筛2680例,201例初筛未通过,其中189例接受复筛,复筛率94.0%,182例婴儿通过复筛,复筛通过率96.3%,7例异常,复筛异常率0.26%。

    2.3听力损失的诊断和治疗情况:复筛未通过的7例于3~6个月内接受ABR检查。结果确诊为听力异常,听力反应阈值超过标准,其左右反应阈值分别如下,1例为60dB、30dB,1例为60dB、80dB,其余2例均为70dB、70dB,3例听力损失,听力损失发病率1.9%,双耳异常2例,单耳异常1例。该3例均无明显高危因素,患儿已转诊儿童听力诊断中心医学干预,现均已配带助听器治疗。初筛通过的新生儿均未发现听力异常情况。

    3 讨论

    3.1初筛的时间选择:自1978年Kemp首次报告TEOAE以来,由于其对内耳疾病的诊断具有快速、无创、客观、灵敏等特点,故在临床上逐渐受到重视。目前,利用OAE测试评估听功能,特别是对新生儿、婴幼儿、高危人群的听力进行监测和评价,已得到广泛的认同。由于OAE其体积小巧,操作简单。在筛查中的价值较其它方法更为准确、简便,因而已成为新生儿听力筛查的一种重要方法。

    本结果认为出生后24小时与48小时和72小时有显著的差异,提示在临床工作中在许可的情况下尽量选择在出生后72小时后进行筛查,可以提高通过率。72小时与96小时比较无显著差别。可能是新生儿出生早期中耳积液,耳道羊水,分泌物等,使中耳传音障碍及耳道堵塞造成假阳性的主要原因。随着时间的延长,干扰因素逐渐下降,筛查通过率增加有关。通常筛查的时间选择在出生后72小时。

    3.2初筛的注意事项:新生儿耳道比较软向内塌陷,耳道还没有完全展开,放人探头之前应轻轻将耳廓向后下牵拉打开耳道。保证测试的顺利进行。

    由于新生儿喂奶后容易吐奶,为了防止吐奶引起的窒息,常给予侧卧位,易引起单侧耳朵受压测试未通过。所以在住院宣教时我们不仅教会家属奶后拍背 ......

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