王娟综述，杨朝武审校

    (1.宝山区杨行镇社区卫生服务中心，上海201901；2.上海市第一人民医院宝山分院放射科200940)

    传统方法及MRI功能成像评价肾功能研究进展

    王娟1综述，杨朝武2审校

    (1.宝山区杨行镇社区卫生服务中心，上海201901；2.上海市第一人民医院宝山分院放射科200940)

    磁共振成像；肾/代谢；肾疾病/病理生理学；综述

    肾脏的主要功能是排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质稳定及酸碱平衡。肾功能评价对临床诊断及治疗意义重大，传统方法包括实验室检测、放射性核素肾显像、B超、X射线检查等。现将肾功能评价方法研究进展综述如下。

    1 传统方法评价肾功能

    1.1 实验室检查评价肾功能常用血液检测指标包括尿素、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)和胱抑素C(Cys-C)5项。尿素水平易受饮食、肝功能等影响；Cr其血液浓度与肌肉量有关，还受年龄和性别的影响，高年龄者Cr水平通常高于低年龄者，男性Cr水平通常高于女性，Cr的检测方法受葡萄糖、尿酸、酮体、血浆蛋白等假肌酐物质和先锋霉素的干扰，由于影响因素较多，二者的敏感性和特异性不理想[1]。Cys-C是胱氨酸蛋白酶的一种分泌性抑制剂，由机体有核细胞产生，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，当肾小球出现轻微损伤时，血中Cys-C就可升高，是目前反映肾小球滤过率(GFR)的敏感指标[2-3]。RBP是人体在肝脏合成的参与维生素A储存、代谢以及转运的重要载体蛋白，血清中RBP水平稳定，肾小管损伤、肾小球滤过能力降低会导致血液中RBP的蓄积。健康人体内β2-MG含量较为恒定，在通过肾脏循环时，经肾小球滤过并由肾小管吸收和降解。当肾小管功能异常时，其在血清或尿液中的浓度升高，能反映早期肾功能变化，但易受病理状态影响[4]。上述5项指标只能评价总肾功能，不能评价分肾功能。

    1.2 放射性核素肾显像评价肾功能利用核素99mTc-DTPA作为示踪剂，对肾脏血流灌注、摄取及排泄情况对肾功能做出判断，是GFR测定的常规方法，在获得总肾GFR值的同时，还可获得分肾GFR值。C1/2称为半排时间，指从肾图放射性最高峰值下降到峰值一半的时间，其反映了肾排泄显像剂的速度，是评价尿路梗阻的重要指标。程兵等[5]对433例肾移植手术健康供肾者的99mTc-DTPA肾图C1/2进行了统计分析，认为左肾正常参考值P95为18.61 min，右肾正常参考值P95为18.82 min，远长于131I-邻碘马尿酸钠的C1/2正常参考值8 min[6] ......