江世云，方志娟(旌德县人民医院眼科，安徽宣城242600)

    青光眼是眼科常见病，手术治疗是最常用的方法之一，青光眼术后的一系列并发症，如手术后的虹膜粘连，瞳孔变形等，也为青光眼术后的白内障手术带来一系列困难。因此，青光眼术后的白内障手术需要医生有熟练的手术技巧，特别是青光眼术后晶状体核硬度为Ⅳ级以上的白内障手术。现将本科12例(13眼)青光眼术后硬核(Ⅳ级及以上)白内障患者手术治疗情况报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2008年1月至2014年4月在本科就诊的青光眼滤过术后的白内障手术患者32例。核据Emery核硬度分类标准[1]，晶状体核呈棕色或琥珀色为Ⅳ级核，属于硬核。32例患者中，晶状体核Ⅳ级核及以上 12 例(13 眼)，其中男 5 例(5 眼)，女 7 例(8眼)，平均年龄66.3岁。原青光眼均为闭角型，距离青光眼手术时间约4～13年。术前视力光感-0.15；滤过泡位于上方，滤过泡分型属Ⅰ～Ⅱ型[2]，滤过泡表面呈贫血或轻度贫血状态；角膜均透明；瞳孔不圆及变形5眼，部分患者虹膜后粘连；周边前房均浅；晶状体位置正常；平均眼压(15.7±3.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

    1.2 手术方法 散瞳，球周麻醉；剪开颞侧球结膜，颞侧巩膜隧道切口，约5.5～6.0 mm，先穿刺入前房3 mm，注入玻璃酸钠；辅助切口：左眼在上方角膜缘，右眼在下方角膜缘，大小约1.5 mm；分离虹膜粘连，部分患者从两切口进入强行扩张瞳孔；经颞侧切口环型撕囊或开罐式截囊，大小6 mm左右，撕囊口小时，多部位放射状剪开；扩大颞侧巩膜隧道切口，内切口大于外切口，外切口约5.5～6.0 mm；水分离；双手旋转脱核入前房：用细小的虹膜复位器从术者左侧沿前囊口小心斜插入到晶体核赤道部，轻轻向上翘动晶状体核，当晶状体核一侧翘起时，用细小的虹膜复位器将核轻轻托住，另一手用人工晶体调位钩协同向上、向左，边托边旋转，将晶体核旋转脱入前房；玻璃酸钠保护角膜和后囊，用3 mm×6mm大小、椭圆形空心垫板托住晶体核，一字形劈核刀从侧切口进入，两器械呈十字交叉状将晶体核劈成2半；玻璃酸钠保护下 ......