李顺国综述，王猛审校

    (璧山县中医院，重庆402760)

    继发性脊髓损伤的药物治疗进展

    李顺国综述，王猛审校

    (璧山县中医院，重庆402760)

    脊髓损伤；甲泼尼龙；神经节苷脂类；综述

    脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由外界直接或间接暴力导致脊髓损伤。不仅会给患者带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。原发性SCI主要通过早期的手术减压，维持脊柱稳定性治疗，而继发性SCI是继发于原发性SCI基础上的，其产生的损害远大于原发性SCI。大量临床资料证明，早期、及时地应用相关药物干预，能有效治疗SCI，保护未完全损伤的脊髓并可促进一定程度的脊髓功能恢复，因此，随着对继发性SCI的病理生理、临床疗效的研究，目前治疗继发性SCI的药物及用法不断出现，本文就目前继发性SCI的药物治疗进展作一综述。

    1 甲泼尼龙(MP)

    MP是目前公认有肯定疗效的治疗SCI药物，美国脊髓损伤协会(ASIA)规定SCI 8 h内使用MP治疗。结合美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS-Ⅱ及Ⅲ)，FeMings等[1]归纳、总结了MP的治疗建议：(1)监护条件下15 min 30 mg/kg，随后每小时5.4 mg/kg，SCI在3 h内维持24 h；3～8 h维持48 h；(2)SCI超过8 h及急性穿透性SCI禁止MP治疗；(3)不推荐单纯性神经根损伤使用。此治疗方案在全世界已得到推广应用。目前，关于MP治疗SCI的确切机制仍不明确，主要机制：通过增加损伤脊髓阶段血流量，促进从冲动发生和传导，降低脂质过氧化，减少白质水肿，增加Na+/K+-ATP酶活性和对抗继发炎症而发挥作用[2]。Hawryluk等[3]糖皮质激素在SCI 8 h内应用可以产生适度的临床效果。但是有研究表明，大剂量使用MP会急剧增加糖皮质激素相关并发症的发生，如胃肠道出血，骨质疏松，肺、尿路及切口等部位感染，甚至导致急性类固醇性疾病[4]。

    2 神经节苷脂

    神经节苷脂(gangliosides)是构成神经细胞膜的主要成分之一，近年的研究表明，神经节苷脂能促进神经轴索的生长、保护神经元的损害等。目前广泛应用于治疗SCI的神经节苷脂主要是单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)。Carvalho等[5]通过实验证明，GM1对SCI后神经功能恢复有确定效果，若能联合MP则效果更好。但目前关于其作用机制仍不统一，主要可能机制：(1)降低兴奋性氨基酸的释放及神经毒性；(2)减少一氧化碳、内皮素过量生成；(3)稳定细胞膜结构和功能；(4)调节神经生长因子 ......