周润君，刘 阳综述，谢桂珍审校

    (1.广西中医药大学，广西南宁530200；2.广西中医药大学第一附属医院妇科，广西南宁530023)

    输卵管性不孕症的病因及诊疗进展

    周润君1，刘 阳1综述，谢桂珍2审校

    (1.广西中医药大学，广西南宁530200；2.广西中医药大学第一附属医院妇科，广西南宁530023)

    不育，女(雌)性/诊断； 输卵管疾病/治疗； 宫腔镜检查； 腹腔镜检查； 综述

    不孕症是一组由多种病因导致的生殖障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件，关系人类后代的繁衍，影响着一个家庭的圆满和幸福。凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未受孕者，称为不孕症。不孕夫妇中，女方因素占40%～55%。在女性不孕中，输卵管因素约占40%[1]。输卵管因素不孕的患者在临床上越来越多见，现就输卵管性不孕症(TFI)的病因及诊治进展作一综述。

    1 病 因

    输卵管是一条细长的管道，近端通过宫角连接着子宫腔，远端伞部游离在卵巢附近，有运输精子，伞端捡拾卵子，精卵在其壶腹部结合形成受精卵，并将受精卵运输至宫腔着床的重要作用。导致输卵管病变的因素包括输卵管结构的异常或输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症、各种输卵管手术甚至输卵管的周围病变(如附近器官手术后的粘连和肿瘤的压迫)、输卵管发育不良等。有资料显示，性传播疾病如淋球菌、沙眼衣原体、支原体感染可引起不孕，其可能为感染造成了输卵管损伤[1]。在不孕患者中支原体衣原体检出率高，以支原体感染多见[2]。

    2 诊断方法

    目前，主要测试输卵管的通畅程度，诊断手段主要包括输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影(HSG)、超声学造影(SHG)、腹腔镜(LAP)、宫腔镜(HSC)、输卵管镜。LAP下输卵管通液术是诊断输卵管因素不孕的“金标准”。

    2.1 输卵管通液术 输卵管通液术是一种往宫腔推注液体粗略检测输卵管通畅性的方法。有一定治疗和疏通输卵管的作用。医生凭借往子宫腔推送液体时阻力大小及液体走速判断输卵管通畅情况。该方法无法判断单侧还是双侧输卵管通畅，也无法了解输卵管具体病变、梗阻部位及子宫、盆腔病变。因为是盲性操作，会出现假通现象，对输卵管积液患者有加重积液的可能。诊断准确性不高。

    2.2 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影分为X射线下HSG和SHG 2种，均为无创造影方法。对TFI患者的诊断临床常选择HSG，HSG技术成熟、准确性较高。Kha-

    laf[3]指出，HSG对输卵管阻塞的诊断敏感度为65% ......