于晓龙综述，王忠良审校

    (重庆医科大学附属儿童医院骨二科，重庆400014)

    儿童肱骨外髁骨折的相关研究进展

    于晓龙综述，王忠良审校

    (重庆医科大学附属儿童医院骨二科，重庆400014)

    肱骨骨折；骨折固定术；骨折固定术，内；儿童；肱骨外髁骨折；综述

    肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁带肱骨小头或肱骨外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺的关节内骨折，是5～12岁儿童肘部最常见的损伤，在儿童骨折中发病率仅次于肱骨髁上骨折，占肱骨远端骨折的16.9%[1]。肱骨外髁骨折的骨折线自肱骨远端干骺端后侧向前下方经骺板、骨骺进入关节，由于是关节内骨折，治疗要求尽量达到解剖复位，故常需手术切开复位内固定。手术方式根据具体类型选择，但仍有较多患儿疗效不佳，肘内外翻畸形、肘关节功能障碍等后遗畸形常严重影响患者的生活质量。本文主要对肱骨外髁骨折的相关进展进行综述。

    1 病因病理

    1.1 肱骨外髁骨折的损伤机制 肱骨外髁骨折通常是由间接暴力引起，也可因肘关节突然内翻使外侧副韧带产生牵引力而发生骨折。一般为肘关节伸直位摔伤所致，摔伤可产生内翻应力使外髁撕脱，或产生外翻使桡骨头直接撞击外髁而骨折。目前这一机制得到了广泛认可。

    1.2 肱骨外髁骨折的分类 Milch分型是目前描述肱骨外髁骨折最常用的方法。按骨折线位置分型∶Ⅰ型为骨折线经过肱骨小头骨骺进入关节，目前仍认为这种损伤肘关节通常是稳定的；Ⅱ型为骨折线经过滑车进入关节，这种肱尺关节不稳定。因骨折线经干骺端、骺板、骨骺进入关节，故认为是Salter-HarrisⅣ型损伤[2]。在临床工作中，Ⅱ型比Ⅰ型更为常见，并且可能合并肘关节脱位[3]。

    另一个分型是根据骨折的移位程度区分，其对于临床医生诊断更有价值。根据骨折的移位程度，骨折可分为3种类型，即(1)Ⅰ型∶骨折无相对移位或移位小于2 mm，关节面完整，骨折稳定。(2)Ⅱ型∶骨折移位，骨折线完全贯穿关节面，骨折不稳定。(3)Ⅲ型∶严重移位，外髁骨折块向外后上方移位，并旋转，当旋转90°时骨折块的关节面朝内，而骨折面朝外；当旋转达180°则骨折块关节面与肱骨骨折面相对。根据这种分型，Ⅰ型可用石膏固定，而其他类型的骨折则需切开复位并固定。

    2 肱骨外髁骨折的临床表现与诊断

    肱骨外髁骨折时，肘关节疼痛、肿胀，以外侧明显，局部压痛也主要在肘部外侧，有移位骨折者可触及骨块或骨摩擦感。肘关节处于半屈位，因疼痛而活动范围减少。

    根据正侧位和斜位X射线检查可诊断 ......