李一民综述，邓忠良审校

    (重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400016)

    经侧方腰椎椎间融合术的并发症及其防治策略

    李一民综述，邓忠良审校

    (重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400016)

    腰椎；脊柱融合术；手术中并发症；综述

    腰椎融合术在临床上已经被证明是治疗腰椎退行性疾病的一种良好的办法。目前比较常规的融合方式根据手术入路的不同，主要分为前路(ALIF)、后路(PLIF)及经椎间孔入路(TLIF)等。经侧方腰椎椎间融合术(LLIF)是近年来出现的一种新的微创经侧方入路的腰椎融合技术。2001年，Pimenta首先展示了内镜下经腹膜后进行腰椎椎间融合的技术；2004年，Bergey再次报道了该技术，2006年Ozgur等[1]报道了一种新的直视下经腰椎侧方的微创腰椎融合技术，即现在的LLIF技术。有学者将其命名为极外侧入路腰椎椎间融合术(XLIF)或直接外侧入路腰椎椎间融合术(DLIF)，说的都是同一种术式，无明显技术差别。相比于传统腰椎融合手术，由于LLIF创伤小、融合效果确切、能间接减压椎管、神经根管等优点近年来已被广泛用于治疗各种腰椎疾患。

    在LLIF广泛应用于腰椎退行性疾病治疗的同时，有关该手术方式并发症的研究一直是国内外的热点。本文将对LLIF相关并发症及其预防策略的最新国内外研究进展进行综述。

    1 LLIF方式

    该手术方式要求患者置于可透X射线手术台上，全身麻醉后取侧卧位，患者腰部垫圆枕以增加侧肋弓和髂骨之间的距离。术前准确定位、标记病变椎间隙水平后，于标记记号处做一微小切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌，术者用示指插入肌间隙分离腹膜后间隙，钝性分离腰大肌，分离至病变椎体侧方后，在示指保护下安放特制的扩张导棒穿刺至病变椎间隙，正侧位透视扩张导棒位于病变椎间隙，然后使用逐级扩张器扩张充分暴露手术视野，放置工作通道，处理除病变椎间盘，将融合器植入椎间隙，然后逐层缝合切口。

    2 LLIF相关并发症及预防策略

    LLIF相关并发症主要有：下肢感觉异常、下肢肌力减退、血管损伤、腹腔脏器损伤、融合器移位、终板骨折、植骨不融合等。其中以术后下肢感觉异常、下肢肌力减退等并发症最为常见。术后肺部感染、切口感染、肠梗阻、尿路感染等常见外科手术常见并发症也偶有报道。

    2.1 下肢感觉异常 术后下肢感觉异常是LLIF最主要的并发症之一，主要表现为术后一过性大腿前方麻木或疼痛，腹股沟区疼痛等。Tormenti等[2]的报道中 ......