卢志坤，吴永强，何德谋

    (茂名市高州中医院普通外科，广东525200)

    胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石效果比较

    卢志坤，吴永强，何德谋

    (茂名市高州中医院普通外科，广东525200)

    目的 比较胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石的效果。方法 选取2012年1月至2014年12月该院收治的老年肝胆管结石患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组给予常规开腹手术，观察组给予胆道镜联合腹腔镜手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果 (1)观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间及术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.963，P=0.024)。(3)观察组术后总有效率[95.7%(44/46)]明显高于对照组[78.3%(36/46)]，差异有统计学意义(χ2=18.784，P=0.004)。结论

    腹腔镜； 内窥镜检查，消化系统； 胆结石/外科学； 胆管疾病； 胆道镜

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月本院收治的老年肝胆管结石患者92例，术前所有患者均经B超、CT或磁共振胆胰管成像检查确诊，排除既往合并急性化脓性胆管炎、合并胆道肿瘤及肝内外胆管明显狭窄等患者。其中男50例，女42例；年龄65～75岁，平均(70.2±2.1)岁；结石分布：左肝叶胆管结石40例，右肝叶胆管结石36例，合并胆总管结石16例。所有患者按随机数字表法分为观察组与对照组，各46例。两组患者性别、年龄、结石分布等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 对照组患者行常规开腹手术，具体步骤：患者在全身麻醉下进行手术。患者取平卧位，在右上腹切口入腹后确定结石位置，切开胆管后，取石钳取石，取净后，胆道镜进行探查以确认结石有无残留，并放置T管引流。观察组患者行胆道镜联合腹腔镜手术，具体步骤：患者在全身麻醉下进行手术，采用常规四孔法建立CO2气腹，建立镜孔和操作孔。入腹后，腹腔镜进行胆囊切除术，将胆总管前壁首先进行分离，充分暴露胆总管及肝总管，使用腹腔镜剪开胆总管前壁1.0～2.5cm切口或视结石大小而定 ......