陈光海综述，李 洋审校(重庆医科大学附属第二医院胃肠外科，重庆400010)

    直肠癌局部复发手术治疗研究现状

    陈光海综述，李洋△审校(重庆医科大学附属第二医院胃肠外科，重庆400010)

    直肠肿瘤/外科学；二次探查手术；局部复发；综述

    直肠癌是常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率在我国呈上升趋势，并且以腹膜反折平面以下的中低位直肠癌居多。直肠癌局部复发(locally recurrent rectal cancer，LRRC)是行各种根治性手术后，出现在盆腔、会阴区域与原发肿瘤病例类型相同的病灶，不包括伴随肝、肺、骨等其他远处转移情况。术前采用辅助放化疗，术中采用全直肠系膜切除(TME)、侧方淋巴清扫的应用、腹腔灌洗，术后采用化疗、生物治疗降低了中低位直肠癌的复发率。55%～80%的LRRC发生在术后2年内，高峰期出现于术后6～12个月，也有少部分患者在术后5年才复发[1-2]。直肠癌的复发率高，发病率呈上升趋势，近10年来，直肠癌术后局部复发率已从2.6%～32.0%降低至6%～10%[3]，LRRC的复发率各家报道不一，但即使在世界顶级的医疗中心，中低位直肠癌患者的局部复发率也仍达10%左右[4]，LRRC如果不予治疗，其中位生存期为3.5～13.0个月[5]，患者平均存活时间约为8个月[6]，手术切除是唯一能达到根治效果的治疗手段。准确的检测和诊断后紧接着给予手术切除和化疗可能使5年生存率高达35%[7]。生存曲线显示，只有接受了R0(肉眼和镜下切缘均为阴性)切除的复发直肠癌患者才能获得长期生存[8]。手术切除的完整程度对于复发直肠癌的预后有极其重要的影响，手术有许多方式，应以安全达到R0切除为目的。LRRC患者深处盆腔的解剖复杂，转移方向多，加上部分患者就诊不及时，手术操作空间狭小，手术难度大，根治难度高。临床上LRRC的总体疗效并不令人满意，手术创伤大且复杂情况多，术后并发症多，甚至出现部分手术后早期死亡病例，这些因素使LRRC再次手术异常困难。

    1 LRRC的类型

    术后LRRC分类和分期的最大价值在于为临床手术方案选择提供依据，评估各种手术的可行性，目前主流的分类有：mskcc分类法[9]、leeds分类法[10]，根据病灶在盆腔内的情况及与周围器官的关系可将LRRC分为4种类型：(1)中央型，未侵犯盆腔周围脏器，未累及骨性盆腔。(2)前方型，累及直肠前方的泌尿器官(膀胱、输尿管、尿道等)或生殖器官、妇科器官及附件。(3)后方型，病变累及骶前间隙与骶尾骨粘连或侵犯骶尾骨。(4)混合型 ......