林 静，李美琼，农林琳(.桂林医学院附属医院病理科，广西桂林5400；.桂林医学院基础医学院形态实验中心，广西桂林5400)

    ·论著·

    胸腔积液细胞块联合免疫组化在肺腺癌与间皮细胞增生鉴别诊断中的应用*

    林静1，李美琼1，农林琳2(1.桂林医学院附属医院病理科，广西桂林541001；2.桂林医学院基础医学院形态实验中心，广西桂林541001)

    目的探讨细胞块联合免疫组化方法在鉴别诊断腺癌性胸腔积液和间皮细胞中的作用。方法应用涂片、细胞块、免疫组化方法对80例胸腔积液进行良恶性诊断。结果E-cadherin、TTF-1、CK7在肺腺癌中100%阳性或灶状阳性，Vim及CR阴性。“涂片”检测80例样本中腺癌33例，阴性24例，不能明确诊断23例。“涂片+细胞块+免疫组化“检测80例样本中腺癌48例，阴性31例，不能明确诊断1例。“涂片”与“涂片+细胞块+免疫组化”在诊断腺癌性胸腔积液的灵敏度上比较，差异有统计学意义(χ2=5.63，P<0.05)。在诊断阴性胸腔积液的灵敏度上比较，差异无统计学意义(χ2= 0.24，P>0.05)。80例样本中，通过“涂片”方法有23例不能明确诊断，通过“涂片+细胞块+免疫组化”方法有1例不能明确诊断，二者比较，差异有统计学意义(χ2=21.62，P<0.01)。结论采用“涂片+细胞块+免疫组化”联合检测能够提高胸腔积液中腺癌诊断的灵敏度。

    胸腔积液；染色与标记；免疫组织化学；腺癌；增生；上皮细胞

    胸腔积液是临床中最为常见的一种体征，炎症、肺腺癌是引起积液的2个常见原因。积液性质的诊断在大多数基层单位主要通过涂片进行，但是由于常规涂片法存在涂片厚，细胞重叠，结构不清，细胞量少、阳性检出率低等缺点，使得诊断的敏感性仅为50%～78%[1]，特别是对细胞形态不典型的间皮细胞、癌细胞的鉴别仅用直接离心涂片法时常难以胜任。文献报道有高达12%的病例会遇到间皮细胞与癌细胞难以鉴别的状况[2]。这种诊断的不明确甚至可以延误治疗。本研究通过采用细胞块技术[3]及相关免疫组化指标选择，对80例胸腔积液样本进行回顾性分析总结，旨在寻找一种高效、经济、适合在基层医院推广的鉴别良恶性胸腔积液的方法。

    1 资料与方法

    1.1一般资料标本选取2010～2012年80例桂林医学院附属医院住院患者的胸腔积液，均以胸腔积液为主要症状入院。其中36例胸腔积液引流后发现肺部或胸腔占位，19例由于胸腔积液多，无法判断是否具有占位，25例胸腔积液引流后未发现明确占位。

    1.2方法 ......