吴 令综述，王 嫣审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    微创 无创保留子宫治疗胎盘植入的研究进展*

    吴令综述，王嫣审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    胎盘，侵入性/外科学；胎盘，侵入性/药物疗法；子宫；超声，高强聚焦，经肠；综述

    胎盘植入是由于原发性或继发性蜕膜发育不良，使胎盘绒毛组织发生异常侵袭性种植，直接达到或侵入子宫肌层，最终导致胎盘剥离不全引发产后大出血、失血性休克，甚至危及产妇生命。由于可导致严重出血、产褥感染、严重凝血功能障碍、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症[1]，目前胎盘植入已成为发达国家切除子宫最常见的原因及孕产妇死亡的主要原因之一[2-3]。而子宫切除不仅影响患者的生理健康，还加重了患者的心理负担，可出现卵巢功能缺乏现象、子宫缺失心理障碍及性功能改变等，严重影响患者的生活质量[4]。经临床实践发现，胎盘植入有很多高危因素，如多次剖宫产、多次妊娠、多次宫腔内操作、前置胎盘及子宫相关手术等，其中最重要的危险因素是剖宫产和胎盘前置[5]。随着胎盘植入的发病率逐年升高及患者对保留生育功能的重视，成功保留子宫微创、无创治疗胎盘植入已成为目前临床努力的目标。本文就胎盘植入微创、无创治疗的研究进展进行综述。

    1 药物保守治疗

    目前，胎盘植入保守治疗方式多样，单一治疗模式已逐渐被多种方法联合治疗模式取代。对于胎盘植入面积小、植入深度浅，出血量较少，或植入面积较大但无活动性出血或不出血的患者，采用保守治疗可获得较满意的效果[6]。国外有回顾性研究1985～2006年60例胎盘植入患者采用保守性治疗后，成功率达80.0%(48/60)[7]，说明药物保守治疗的安全性及有效性。有研究显示，多中心回顾性研究分析了保守治疗的167例胎盘植入患者，其中131例(78.4%)患者成功保留了子宫，36例(21.6%)患者保留子宫失败，10例(6.0%)患者死亡，进一步证实了保守治疗在保留生育功能、减少子宫切除等并发症方面的优势[8-9]。目前药物保守治疗常作为保守性手术的辅助治疗手段，但药物治疗普遍存在用药时间长、胎盘组织局部药物浓度低、全身不良反应大、疗效不显著等问题。常用的药物治疗包括：甲氨蝶呤(MTX)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、米非司酮、天花粉、依沙吖啶(利凡诺)等 ......