郑林洁综述，敖素华审校(四川医科大学附属中医院，四川泸州646000)

    支气管扩张症西医治疗的研究概况

    郑林洁综述，敖素华△审校

    (四川医科大学附属中医院，四川泸州646000)

    支气管扩张症/治疗；支气管扩张症/药物疗法；支气管扩张症/外科学；抗菌药；综述

    支气管扩张症(bronchiectasis)简称支扩，是由多种因素引起的支气管及细支气管异常和持久性扩张，以儿童和青年最为多发。临床表现主要为持续或反复性咳嗽、咳大量浓痰和(或)反复咯血。该病多反复发作，迁延难愈。部分患者反复出现咯血，量大时极易引起窒息危及生命。但目前支扩尚未建立较好的动物模型，并且关于支扩治疗相关的随机对照试验并不多，仍多凭借临床经验或借鉴囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾病的研究结果。本文旨在综述近年来有关支扩西医治疗研究进展，为临床工作提供一定借鉴。

    1 抗菌药物的使用

    抗菌药物无疑是支扩患者在急性加重期时的首选治疗药物，尤其当患者出现发热、咳黄色黏痰或呼吸困难加重时更为关键。因长期反复应用抗菌药物，极易造成细菌耐药，并且气道细菌定植部位极易形成生物被膜，不利于药物渗透，因此在开始抗菌药物治疗前应留取痰标本进行病原体检测及药敏试验，其后根据结果和经验用药的治疗反应调整抗菌药物治疗方案。目前普遍认为革兰阴性杆菌是造成支扩急性加重期感染的主要因素，李德容等[1]研究表明，造成支扩患者反复感染加重住院的主要因素为革兰阴性杆菌，特别是以假单孢杆菌属为主的细菌感染；应选择阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林等对假单孢菌属有效的抗菌药物。邓晓琴等[2]认为，支扩患者痰标本病原菌分布以革兰阴性菌为主，氟喹诺酮类药物及第三或第四代头孢菌素可以作为支扩治疗经验用药的首选。但因支扩的抗菌药物治疗尚缺乏相关对照研究，最佳疗程并不明确。

    研究报道，60%～80%的稳定期支扩存在潜在致病菌的定植，需要长期使用抗菌药物治疗以抑制气道细菌的增殖[3]。Azuma等[4]研究表明，大环内酯类抗菌药物能有效抑制铜绿假单孢菌生物被膜的形成，且可降低绿脓杆菌对其他抗菌药物的耐药性，联合其他抗菌药物用药时可辅助其更易渗入到菌体，增强杀菌效果。刘积锋等[5]给予缓解期支扩患者口服罗红霉素，每次0.15 g，每天1次，6个月后发现长期小剂量罗红霉素能抑制常见致病菌(铜绿假单胞菌)生长。顾晓花等[6]发现，通过使用长期小剂量的阿奇霉素治疗支扩，能改善支扩的临床症状，抑制细菌的生长并改善肺功能。

    抗菌药物雾化吸入有效且降低毒性反应 ......