何红梅 综述，王亚旭 审校(重庆医科大学附属第二医院胃肠外科，重庆400010)

    大肠癌患者术前肠道准备的研究现状

    何红梅 综述，王亚旭 审校

    (重庆医科大学附属第二医院胃肠外科，重庆400010)

    结直肠肿瘤/外科学；胃肠道；灌肠；肠道营养；手术前护理；综述

    大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。治疗大肠癌的主要方法是手术切除。术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中、术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术的成功率[1]。据统计，结直肠手术术前如果不行肠道准备，感染率为20%～60%，发生肠瘘的可能为14%～26%[2]。临床上肠道准备的方法有传统的肠道准备方法和改良的全肠道灌洗法，各有其针对性及特殊性，改良的全肠道灌洗法使用药物也有所不同，判定肠道准备是否有效也有不同的标准，是否行常规肠道准备也有不同观点。本文就目前大肠癌患者术前肠道准备的研究现状作一综述。

    1 肠道准备的方法

    1.1传统肠道准备方法术前3 d进食少渣半流质饮食，术前2 d进食流质饮食，术前12 h禁食，4 h禁饮。术前1 d晚上用0.1%肥皂水行清洁灌肠。传统肠道准备的方法清洁灌肠，多数患者因不能忍耐中途停止灌肠而排便，结肠内粪便未被完全软化，不易排出。同时，由于肿瘤的影响和术前的饮食控制，造成患者术前蛋白质、维生素及各种营养素摄入不足，不利于术后吻合口、切口的恢复。且机体处于饥饿状态，肠黏膜萎缩，肠道的屏障功能受损，降低了患者对手术的耐受性。反复多次的清洁灌肠，也容易使癌细胞发生脱落，造成种植转移。廖理芳[3]认为，大肠癌患者术前通常都伴有不同程度的营养不良，而采用传统流质或禁食的方式会加重患者营养不良的情况，不利于手术顺利进行及患者康复。

    1.2改良的全肠道灌洗法口服蓖麻油加甘露醇或聚乙二醇电解质溶液。蓖麻油30～40 mL均在术前1 d 16：00口服。18：00口服甘露醇250 mL，后继续服用葡萄糖水、盐水交替，冲洗肠道和补充水分。或于18：00开始服用聚乙二醇电解质散剂2盒，加水2 000 mL溶解。如果结束饮水4 h仍未排便，则认为肠道准备无效，需要清洁灌肠进行肠道准备[4]。甘露醇的优点是口感好，口服不被肠道吸收，服用后肠道内渗透压增高，液体排出量增加，加快肠蠕动，使患者腹泻，从而达到清洁肠道的目的 ......