姚 烽 综述，刘 宁审校(重庆市巴南区人民医院泌尿外科401320)

    妊娠合并输尿管结石的影像学诊断进展

    姚烽 综述，刘宁△审校

    (重庆市巴南区人民医院泌尿外科401320)

    妊娠并发症；输尿管结石；输尿管梗阻；超声检查，多普勒，彩色；磁共振波谱学；综述

    妊娠期妇女由于妊娠生理及饮食结构的改变，使得泌尿系结石较非妊娠妇女更为容易形成。据相关临床统计，妊娠合并输尿管结石的发病率约为1/244～1/ 2 000[1]。由于妊娠合并输尿管结石可引起肾绞痛、泌尿系统梗阻、感染、肾功能损害等，严重时可诱发子宫收缩、胎膜早破，甚至流产等产科并发症，故对孕妇输尿管结石及时做出诊断与治疗显得极为重要。基于胎儿的安全性，B超作为无创性的检查方法，在孕妇合并尿路梗阻性疾病的诊断中起着重要作用。然而，常规B超检查受子宫及胎儿的影响较大，且孕妇群体对CT、磁共振等检查的接受度普遍较低，这使得输尿管结石的诊断变得尤为困难。近年来，为了进一步提高对妊娠合并输尿管结石患者的诊断水平，国内外不少学者在相关临床探索中取得了一定的进展，现综述如下。

    1 B超检查

    1.1结石的直接证据B超检查因其方便、安全、无辐射等优点被首选用于妊娠期泌尿系结石的诊断[2]。输尿管结石在B超声像图上主要表现为输尿管内小团块或斑点状强回声伴声影，结石多位于3个狭窄部，在结石梗阻致近端输尿管及肾盂积水形成无回声区。然而，由于妊娠子宫使常规B超探查受限，受到骨盆及肠气的干扰，输尿管远端结石更是难以发现。据相关文献报道，经腹B超诊断孕妇输尿管结石的敏感性约为34%～86%，假阳性率为10%，假阴性率达35%，结果并不十分理想，尤其是对资历较为年轻的B超医生而言，往往容易造成疾病的漏诊[3-4]。

    为了进一步提高超声对孕妇输尿管结石的敏感性，经阴道B超的应用越来越得到重视。由于经阴道B超的频率高，图像比经腹B超清晰，而且探头更接近远端输尿管，不需要膀胱充盈，不受妊娠子宫、腹部脂肪层、肠内积气等影响，因而对孕妇输尿管远端结石的诊断更具优势。阚庆国等[5]曾对68例妊娠合并输尿管结石患者进行回顾性研究，经阴道B超检查发现30例患者输尿管远端结石，经腹B超仅发现3例阳性结果。史鹏丽等[6]的经验是经阴道B超对输尿管远端结石的检查结果无论是阳性还是阴性均有临床指导意义：(1)阳性结果超声下表现为输尿管中下段的管状液性回声内见强回声团，后方可伴声影，输尿管管壁清晰显示，可明确结石的部位及大小、结石对输尿管黏膜的损伤、结石嵌顿引起管壁的水肿增厚等；(2)阴性结果仅为输尿管中下段的管状液性回声 ......