刘 中，张 旋 综述，魏正强审校(重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016)

    原发性结直肠鳞状细胞癌研究现状

    刘中，张旋 综述，魏正强△审校

    (重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016)

    结直肠肿瘤；肿瘤，鳞状细胞，肿瘤/预防和控制；乳头状瘤病毒科；综述

    结直肠恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率呈上升趋势[1]。根据WHO消化系统肿瘤分类，结直肠癌分5个亚型：腺癌、腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌，腺癌是最常见的组织病理类型[2]。原发性结直肠鳞状细胞癌罕见，由Schmidtmann于1919年首次报道[3]。在我国关于原发性结直肠鳞状细胞癌的发病率尚无文献报道。国外Comer等[4]报道鳞状细胞癌和腺鳞癌占结肠和上段直肠恶性肿瘤的 0.025%～0.050%，Crissman[5]报道结肠鳞状细胞癌发病率约为结肠腺癌发病率的0.1%，Kang等[6]报道美国2000年结直肠鳞状细胞癌的发病率为1.9/1 000 000。目前，国外有76个以个案或系列方式描述的案例报道[3]，国内仅13例[7]，原发性结直肠鳞状细胞癌的特征未被充分阐明。本文通过检阅PubMed和Web of Science数据库中的相关文献，从病因、发病机制、诊断、治疗及预后等方面描述其特征。

    1 病 因

    目前已知的增加人群结直肠恶性肿瘤发病的风险因子有[2]：(1)年龄；(2)性别；(3)种族；(4)不良的饮食及生活方式；(5)肥胖；(6)抽烟和饮酒；(7)家族史及结直肠腺瘤病史；(8)结直肠慢性炎症，包括溃疡性结肠炎、Crohn病及血吸虫感染；(9)治疗性盆腔放射治疗；(10)输尿管乙状结肠吻合。而据文献报道，一些特殊的风险因子可能促进结直肠鳞状细胞癌的发生。

    1.1炎性肠病Zirkin等[8]于1963年首次报道了1例直肠鳞状细胞癌伴慢性溃疡性结肠炎的病例。Crissman[5]在1978年首次强调了结肠鳞状细胞癌与慢性溃疡性结肠炎的相关性。Kulaylat等[9]在1995年对结直肠鳞状细胞癌伴发特发性炎性肠病的文献进行综合评价，指出鳞癌在特发性炎性肠病患者群体中更加常见，结直肠鳞状细胞癌是特发性炎性肠病的罕见并发症。

    炎性肠病患者结直肠上皮细胞出现异形或恶变的风险增加这一事实已被广泛认可[10]，炎症在这一过程中起重要作用。已经观察到炎性肠病患者的结直肠上皮出现鳞状细胞化生[11-12]、异形[13]及鳞状细胞癌变[14]，提示慢性炎症可通过持续刺激或损伤上皮致使其发生“鳞状细胞化生-异形-癌变” ......