陈 浪 综述，朱永平 审校(重庆市合川区人民医院神经内科401520)

    脑卒中后癫痫的临床研究进展

    陈浪 综述，朱永平 审校

    (重庆市合川区人民医院神经内科401520)

    卒中；癫痫；脑电描记术；危险因素；睡眠呼吸暂停综合征；预后；综述

    脑卒中后癫痫也称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy，PSE)是指在脑卒中后的一定时间内出现的癫痫发作，但除其他脑部及代谢性病变外，且在患脑卒中前无癫痫病史，一般而言，脑电图(EEG)显示的痫性放电区域与卒中病灶具有一致性。对于大于60岁新出现的癫痫，其最常见的发病原因是脑卒中[1]。

    1 脑卒中后癫痫的流行病学

    脑血管疾病与癫痫的关系由Jackson在1864年第一次提出。针对PSE的发病率，世界各国的报道不同，目前仍然没有统一的数据。Khealani等[2]为期3年的研究发现，在1 548例卒中患者中，PSE的患病率为7.56%；其中脑出血患者的PSE患病率为5.00%，而脑梗死患者的PSE患病率为9.00%。Bumeo等[3]调查结果显示，5027例脑卒中患者的PSE发病率是2.7%。在我国6个城市，1986年PSE的患病率为16.4%，主要病因系缺血性脑血管疾病；60岁以上大约有45%的新发癫痫，其病因与脑血管疾病密切相关。李子孝等[4]分析了自发性脑出血(2 862例)患者后发现，其并发癫痫的发病率为4.6%。综合分析，PSE发病率的差异与临床研究的地点、种族、样本量的大小、卒中类型、研究设计、入选标准、诊断标准等均有一定的关系。

    2 PSE病因

    PSE的病因包括蛛网膜下腔出血(SAH)、自发性非创伤性脑出血、各种危险因素所导致的脑梗死。Bladin等[5]通过多中心对脑卒中患者(2 021例)进行的前瞻性研究发现，出血性PSE的发病率为10.6%，缺血性PSE的发生率为8.6%。曾杨滨等[6]回顾分析了1 465例脑卒中患者得出结论，PSE发生率为8.68%，且在这些PSE中，脑梗死所导致的PSE发生率为7.60%，脑出血所导致的PSE发生率为10.61%，而SAH继发癫痫的发生率则为11.36%。

    3 PSE分类

    目前，国内外专家通常按发病时间对PSE进行分类；将2周作为时间的界限，分为迟发性癫痫(LS)及早发性癫痫(ES)[7-8]。

    PSE可发生在卒中发病当时甚至数年后，但其高峰期发生在卒中后6～12个月[9]。Bladin等[5]回顾性研究发现 ......