叶聪，李学军，胡选义(贵州医科大学附属医院，贵州贵阳550000)

    伴垂体功能低下冠脉搭桥手术1例治疗分析

    叶聪，李学军，胡选义△

    (贵州医科大学附属医院，贵州贵阳550000)

    垂体功能减退症；冠状动脉旁路移植术，非体外循环；甲状腺激素；外科手术

    激素替代治疗用于存在原发和(或)继发性垂体功能低下患者外科手术的治疗，并且甲状腺激素和糖皮质激素的应用在围术期来防止肾功能不全和甲状腺功能低下。在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中，甲状腺激素替代治疗运用需要谨慎，因为其可以诱发心肌缺血甚至心肌梗死或因替代不足增加主要不良心脑血管事件。同样合并肾功能不全的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在围术期也常诱发肾上腺皮质危象。本院收治1例合并垂体功能低下的冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠脉搭桥手术(CABG)在围术期治疗的患者，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，女，59岁，因反复胸痛7年多，加重1个月，于2014年9月22日入住本院。患者20多年前有产后大出血病史，6多年前因全身乏力到遵义地区医院就诊，诊断为垂体前叶功能减退症(席汉氏综合征)。给予甲状腺素片及醋酸泼尼松替代治疗，长期醋酸泼尼松5 mg口服，每天1次，左甲状腺素钠片50μg口服，每天1次治疗，未诉明显食欲减退、恶心、呕吐等不适。治疗期间间断监测甲状腺功能，根据患者诉规律服药2年后，自行停药，有乏力不适，现给予左甲状腺素钠片50μg口服，每天1次，醋酸泼尼松5mg口服，每天1次。1个月前于遵义市第一人民医院行冠状动脉造影检查示：左前降支中段100%闭塞，血流TIMI 0级；回旋支管腔不规则，全程40%～50%弥漫性斑块浸润，TIMI3级；右冠近段100%闭塞，血流TIMI0级。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病双支病变累及前降支右冠状动脉。患者入院后查电解质在正常范围，血压、血糖水平均达正常范围，皮肤无明显色素沉着。高血压病史1年多，血压最高时达220/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，自服卡托普利，血压控制欠佳。入院查心电图示：(1)窦性心律，HR 65次/分。(2)广泛导联T波倒置。肾功能+电解质：血肌酐125.29μmol/L，血尿酸479.29μmol/L，血葡萄糖6.90mmol/L，胱抑素C 2.24mg/L；凝血全套凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)0.85 ......