李秀娟综述，彭艳琼，王秀琴审校(遂宁市中心医院肾内科，四川629000)

    心理干预治疗注射性疼痛研究进展*

    李秀娟综述，彭艳琼△，王秀琴审校(遂宁市中心医院肾内科，四川629000)

    注射/副作用；疼痛；心理疗法；综述

    注射性疼痛是患者因针用药过程中发生的常见不良反应。据研究统计，国外每年约有12亿人至少要经历一次注射，其中10%的人会产生注射性疼痛[1]，这将容易导致患者产生心理负担和治疗行为中断[2]。虽然改良注射技术可以降低疼痛程度，但并不能完全避免[3]。有研究表明，痛觉是一种包括感觉辨别、认知评价和情感动机的多维度复合感觉，即痛觉又受情感和认知的影响[4]。因此，为了更有效缓解注射性疼痛，心理干预也应加入其中。尽管国外有研究者系统评价了分散注意力、催眠疗法和认知行为干预这3种心理干预措施对降低儿童注射性疼痛的影响[5]，但是并没有详细阐述这3种心理干预类别下的子项目操作方法及发展方向，而我国也很少有人对其进行综述。因此，本研究就上述3种心理干预类别下的子项目操作方法和发展方向进行综述。

    1 分散注意力

    听音乐、看电视、玩游戏、深慢呼吸等均属简单的分散注意力方法，这些方法虽然从整体上评价对降低注射性疼痛和焦虑是显著有效的，但并不清楚具体是哪种方法有效，且不清楚这些方法是否能降低各种类型的针注射性疼痛[5]。前期有研究者指出，不同的分散注意力方法对注射性疼痛是有差异的，如玩电子游戏就比看电视能更有效降低疼痛[6]。Hartling等[7]系统评价了音乐疗法对降低注射性疼痛的效果。但是很少有学者对其他分散注意力的类型开展系统或相互比较。近年来关于分散注意力的方法探索又有了新进展，如虚拟现实(virtual reality，VR)技术被推到了管理儿童注射性疼痛的前沿，以及呼吸疗法时相和频率有了新发现。

    1.1VRVR是将计算机合成的虚拟环境与人的视、听、触觉进行交互，使患者产生一种身临其境的感觉，有效地分散患者注意力，从而降低疼痛感知。VR软件系统涵盖虚拟现实环境构造程序和相关数据库等，而硬件系统则涵盖电脑、声音合成器和触、动觉系统等[8]。1999年美国华盛顿大学附属医院最早将其用于2例严重烧伤的青少年患者，观察发现这2例患者的焦虑和疼痛感均显著降低，并且让患者不知不觉地进行皮肤伸展运动，促进了烧伤组织康复[9]。但由于这套设备比较昂贵，VR技术主要用于一些慢性疼痛和急性中重度创伤性疼痛的研究，对注射性疼痛的研究还主要局限在小儿注射领域[10-11]。

    1.2呼吸疗法基于冥想、瑜伽和放松基础上的自主控制呼吸技巧常常被用来调节疼痛和情绪[12] ......