彭 新综述，何 泉审校(重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆400016)

    心房颤动导管射频消融术后抗凝治疗研究进展*

    彭新综述，何泉△审校(重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆400016)

    导管消融术；抗凝药；手术后期间；心房颤动；综述

    心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常之一，且随着年龄的增长患病率逐渐增加。阵发性房颤射频消融成功率可达70%～90%，持续性房颤射频消融术成功率也能达到60%～70%[1]。随着房颤导管射频消融(radiofrequency catheter ablation，RFCA)器械的进步、方法的改进及经验的积累，目前RFCA已成为治疗房颤最有效的治疗方案，在目前的相关指南中，RFCA在房颤治疗中的地位得到进一步提高。RFCA术后血栓栓塞是其严重的并发症，且发生率较高。本文就房颤RFCA术后的抗凝治疗作一综述。

    1 术后早期抗凝治疗

    根据2012美国心律学会/欧洲心律学会/欧洲心律协会房颤导管和外科消融专家共识，RFCA术后至少需要抗凝治疗2个月[2]。因此，以2个月为节点，将RFCA术后抗凝治疗分为早期抗凝及晚期抗凝。

    1.1RFCA术后早期需抗凝治疗的主要原因

    1.1.1RFCA引起血栓栓塞的因素由于RFCA术中对心内膜、心肌细胞及血管内膜造成的损伤，术中使用多根导管易在局部形成湍流[3]，凝血系统中血栓前状态分子标志物浓度的显著变化等因素，均可致血栓风险升高。因此，减少术中导管使用根数、缩短手术时间，能减少血栓形成风险。在手术能源选择上可以选择冷冻消融，因冷冻消融能更好地保存心房肌组织，组织损伤小，瘢痕形成较小，组织修复更快，损伤局部几乎不形成血栓[4]，而且能更好地保持心内膜的光滑性，减少血栓形成风险[5]。

    1.1.2心房顿抑现象心房顿抑是RFCA术后心脏恢复窦性心律后左心房及左心耳仍未恢复正常功能的现象，是其术后形成血栓的重要机制。罗田田等[6]发现，RFCA术后第3天患者仍处于心房顿抑状态，术后1个月左心房功能恢复，认为RFCA导致心肌组织水肿及瘢痕形成与心房顿抑的发生有一定关系。杨英焘[7]发现，RF CA术后左心功能下降可持续4周，且术后第1周最明显。该研究同时发现，他汀类药物具有改善RFCA术后左心功能并缩短心房顿抑持续时间的作用，但他汀类药物在RFCA术后是否具有实际临床应用价值尚需进一步研究证实。

    1.2RFCA术后早期抗凝治疗策略RFCA术后是血栓栓塞高危期，Oral等[8]对755例RFCA术后患者进行了随访 ......