李雄雄，李伟男综述，彭慈军审校(遵义医学院附属医院，贵州遵义563000)

    肝脏外科技术的历史与发展*

    李雄雄，李伟男综述，彭慈军△审校(遵义医学院附属医院，贵州遵义563000)

    肝/外科学；肝切除术；肝/解剖学和组织学；肝移植；肝脏血流控制技术；历史，20世纪

    我国的肝脏外科出现在20世纪50～60年代，但仍是一门年轻的学科。纵观历史，肝脏外科的发展充满了曲折和坎坷。我国肝脏外科的起步虽然很晚，但发展很快，从一个较低的起点到逐步提高，日趋完善，走向世界的前沿。21世纪是肝脏外科更加辉煌的时代，尤其是在肝脏移植技术的带动下，肝脏外科呈现出前所未有的发展前景。现就肝脏外科技术的历史与发展作一综述。

    1 肝脏血流控制技术的发展

    1908年，Pringle发表了《肝外伤止血札记》，为之后肝脏血流阻断技术的发展奠定了基础。1966年，Heaney首次提出全肝血流阻断法概念，但术后并发症的发生率和死亡率均较高，尤其是肝癌合并肝硬化患者达28%。近年来，为了减少血流阻断引起的并发症，又衍生出保留腔静脉通畅的全肝血流阻断法，术中保持了下腔静脉通畅，对全身血流动力学的影响小，可防止气体栓塞及肝静脉反流引起的出血。1986年，日本Takasaki教授提出Glisson蒂阻断法，通过解剖肝外Glisson鞘可直接结扎欲切肝叶或肝段的Glisson蒂，使肝脏显示出缺血分界线，并沿此线进行快速肝切除，减少肝脏缺血再灌注损伤，提高了手术安全性。随着肝血流阻断技术的发展，阻断范围不断缩小，由此导致的肝脏缺血再灌注损伤也随之减轻，现在肝切除过程中可不采取肝血流阻断技术或仅使用局部血流阻断方式，从而达到减少对机体和肝脏最小创伤的目的[1]。

    2 肝脏体积和肝脏储备功能测量技术的发展

    2.1Child-Pugh评分Child-Pugh评分系统综合了肝功能生化指标及并发腹水、肝性脑病等因素，是目前评估肝脏功能分级的“金标准”，可以对患者肝功能的分级做出较好的评估，但对于肝硬化患者及肝功能失代偿期的肝脏储备功能无任何评估作用，对预测肝切除术风险的价值非常有限[2]，因此，该方法对评估硬化肝脏切除的安全限量缺乏准确的判断。

    2.2吲哚氰绿15分钟滞留率(nidocyanine green retention rate at 15 minutes，ICG-R15′)肝功能储备估计对于筛选出符合肿瘤切除术或消融术标准的患者有重要意义，ICG-Rl5′凭借其简单性及准确性已被普遍采用 ......