陶良清综述，郭文俊审校(皖南医学院，安徽芜湖241002)

    围术期低血压对非心脏手术患者术后转归的影响

    陶良清综述，郭文俊△审校(皖南医学院，安徽芜湖241002)

    手术期间；低血压；手术后并发症；预后；术后转归；综述

    医学发展的最终目标是改善患者术后转归、延长患者生命、提高患者的生存质量，麻醉学也不例外。麻醉的进步已使围术期患者的死亡率明显下降。然而不断有新的证据显示，麻醉对患者术后的远期转归有潜在的影响，影响患者的远期生存质量。随着外科和麻醉技术的不断发展、理论的不断更新，麻醉医生越来越关注患者术后转归。围术期低血压是麻醉常见并发症，可延长患者麻醉后恢复室停留时间，增加死亡率；与老年患者早期认知功能障碍的发生关系密切；可致患者围术期卒中概率增加；是术后心肌缺血及梗死的重要影响因素。国内外大量研究表明，围术期低血压与患者术后转归关系密切。但围术期低血压的定义尚无统一标准，其对患者术后转归的影响尚有争议。近年来，在术后谵妄、脑卒中、急性肾损伤、心肌缺血梗死及死亡率等方面的相关研究较多，本文就围术期低血压对非心脏手术患者术后转归的影响作一综述。

    1 围术期低血压的标准

    1.1围术期低血压的定义围术期低血压是相对于患者基础血压而言，而基础血压的定义是指在基础代谢下测得的血压，这种条件几乎是很难达到的。一般安静状态下所测得的血压可以等同于基础血压。围术期血压基础值一般指患者在术前测量的血压和入手术室后测量的血压平均值。Bijker等[1]总结发现，对于围术期低血压有50种以上的定义，目前仍然没有统一的标准。常见的低血压定义有：收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)，需要药物治疗或液体复苏[2]；相对低血压(较基础血压降低20%、30%或40%)，绝对低血压(平均动脉压小于50 mm Hg)[3]；收缩压小于80 mm Hg持续5min以上[4]。目前最常用的标准是：收缩压小于80mmHg、平均动脉压55～60 mm Hg或收缩压、平均动脉压较术前基础血压降低超过25%[5]。

    1.2围术期低血压与术后转归的关系临床工作中往往认为，轻度低血压不会对患者带来不利影响，也可以看到这些患者可以安全度过麻醉手术期。但近年来大量临床研究显示，术中未造成即刻不良后果的低血压可能会影响患者术后转归，包括住院期间及术后数月乃至数年的转归。国内外大量研究表明，围术期低血压与手术患者术后转归存在一定关系。其与术后谵妄、脑卒中、急性肾损伤、心肌缺血梗死的发生率增加有关，与术后1年内的死亡率增加有关 ......