李微蕾综述，郑辉才审校

    (海南省第三人民医院呼吸内科，三亚572000)

    结核性胸腔积液的实验室检查进展

    李微蕾综述，郑辉才△审校

    (海南省第三人民医院呼吸内科，三亚572000)

    胸腔积液/诊断；结核，胸膜；实验室技术和方法；综述

    正常情况下，健康人胸膜腔的脏层胸膜与壁层胸膜之间存在一个潜在的腔隙，其中有少量(30～50 mL)润滑液起着润滑作用，其产生和吸收处于一种平衡状态。胸膜腔内出现过多液体被称为胸腔积液。在引起胸腔积液的原因中，结核性胸膜炎(tuberculous pleurity，TP)是我国渗出性胸腔积液最常见的病因，其发病机制是结核分枝杆菌直接侵犯胸膜或机体对结核杆菌的迟发性超敏反应[1]。据世界卫生组织(WHO)报道，2015年全球估计共有960万例结核病新发病例，我国有93万例，为结核病高负担国家之一，其中包括TP患者。该类患者在临床上表现为结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、疲乏无力、体质量降低等，常以单纯胸腔积液表现而就诊，导致早期临床上难以鉴别。所以，早期快速、简便的诊断方法对明确胸腔积液性质具有重要意义。明确结核性胸腔积液(tuberculous pleural effusion，TPE)的诊断需要在胸腔积液或胸膜活检组织中找到结核分枝杆菌，但传统的诊断方法，如结核分枝杆菌涂片抗酸染色和结核分枝杆菌分离培养存在检出率低、周期长等局限性，而胸膜活检和胸腔镜检查因其有创性使其临床应用受限。故选择灵敏、特异、有效的实验室检查方法是协助诊断TPE的重要手段。本文就TPE的病原学、免疫学、生物化学和分子诊断等实验室检查方法的研究进展进行综述。

    1 病原学检查

    胸腔积液中找到结核分枝杆菌有助于病原诊断，是诊断TPE的“金标准”，包括结核分枝杆菌涂片染色法和结核分枝杆菌培养法。

    1.1结核分枝杆菌涂片染色法涂片染色检查除了常采用的齐尔-尼尔森染色法外，还有荧光显微镜抗酸杆菌检测法，但阳性率很低，涂片染色法结核分枝杆菌检出率为0%～25%[2]。徐进等[3]应用涂片、漂浮集菌、超声萃取3种方法检测结核分枝杆菌，阳性率分别为3.04%、8.66%、16.56%，超声萃取法检出率明显高于直接涂片法和漂浮集菌法。涂片染色法简单、快速、易行，但是灵敏度低，无特异性，涂片阳性只能说明胸腔积液中含有抗酸杆菌，不能区分结核分枝杆菌与其他分枝杆菌，且无法鉴别死菌与活菌。

    1.2结核分枝杆菌培养法该法常作为结核病诊断的“金标准”，且培养阳性菌株的药敏试验结果是指导TP治疗的依据 ......