刘琴综述，王辉审校

    (重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆400016)

    纳米炭在宫颈癌及其淋巴结转移治疗中的应用进展

    刘琴综述，王辉△审校

    (重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆400016)

    宫颈肿瘤/药物疗法；淋巴转移；纳米结构；炭；靶向化疗；综述

    宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，在发展中国家是女性癌症死亡的第三位主导原因，严重影响女性健康[1]。宫颈癌的淋巴结转移状况是影响患者预后的重要因素，也是指导术后辅助治疗的重要依据。纳米炭作为一种新型的淋巴结显影剂，具有淋巴结趋向性，能准确示踪淋巴结，指导术中淋巴结清扫；同时具有强大的吸附性，可用于肿瘤的载药靶向化疗。本文就纳米炭在宫颈癌及其淋巴结转移治疗中的应用前景及可能存在的毒性反应作一综述。

    1 宫颈癌治疗现状

    宫颈癌转移方式以直接蔓延及淋巴结转移为主，国际妇产科联盟(International Federation of Gynecologyand Obstetrics，FIGO)制定的宫颈癌肿瘤分期是临床分期，而淋巴转移不影响其分期，但却是影响患者预后的独立危险因素。早期宫颈癌(FIGO宫颈癌分期ⅠA1～ⅡA1期，2014年)以手术治疗为主，对于肿瘤局部病灶大于或等于4 cm的早期患者，同期放射治疗(放疗)与化学治疗(化疗)是最恰当的选择。晚期患者则以综合治疗为主。传统的宫颈癌根治术式为广泛全子宫切除术联合双侧盆腔淋巴结清扫术加或不加腹主动脉旁淋巴结取样[2]。因其手术创伤大、术后并发症多而严重影响患者的生存质量。关于淋巴结清扫范围及方式，临床实践中仍存在很大争论。有文献报道，早期宫颈癌淋巴结转移率并不高，ⅠA2：0%，ⅠB1：17%，ⅠB2：22%，ⅡA1：33%[3]。这就意味着早期患者承担着手术所带来的并发症，却只有少部分患者从手术中获益。如何在术前及术中正确判断盆腔淋巴结转移情况，避免不必要的淋巴结清扫术，对于减轻手术并发症，改善患者生存质量及预后仍是目前宫颈癌治疗中的难点。传统的宫颈癌根治术中对于盆腔淋巴结的清扫主要参考术前影像学检查及术中术者经验进行，为淋巴结清扫带来一定难度。淋巴结造影剂利于术中肉眼辨别和清除区域引流淋巴结，减少组织损伤，缩短手术时间，增加淋巴结清扫数量，减少复发，在妇科肿瘤中已有用于外阴癌及子宫内膜癌治疗的相关报道[4-5]。纳米炭作为新型淋巴结显影剂，具有高淋巴结趋向性、染色迅速、持续时间长、不进入血管等特点，对于宫颈癌术中前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)显影及指导术中盆腔淋巴结清扫具有重要意义 ......