景鹏举综述，王勇平，王建民审校

    (兰州大学第一医院骨科，甘肃兰州730000)

    成人股骨头坏死的诊治现状

    景鹏举综述，王勇平，王建民△审校

    (兰州大学第一医院骨科，甘肃兰州730000)

    股骨头坏死； 髓心减压术； 关节成形术，置换，髋； 综述

    髋关节日常受力颇大，远远超过自身重力。当髋关节发生疾患时，由于髋关节组织不能耐受高度集中的强大机械应力而产生一系列相应的退行性变和变性。变形的结果使应力更加集中，从而产生更严重的变形，造成恶性循环[1]，终致股骨头坏死(ONFH)。ONFH是由于股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍等疾病。ONFH仍为当今医学尚未解决的难题。本文对ONFH的各种非手术及手术治疗现状作一综述。

    1 ONFH的影像学检查

    各种影像学检查如X线片、CT、ECT及MRI检查在ONFH分期诊断中均具有重要作用。X线片自有其优越性，可用于NOFH的复查和随诊，其特征性表现为半月征，晚期表现为股骨头塌陷、关节间隙变窄或消失及骨质增生。但X线片难以发现早期的ONFH。与X线片、CT相比，ECT能提前3～6个月发现ONFH；与MRI相比提前2～3周[2]。ECT可用于X线片检查阴性患者的筛选。ECT特征性表现为股骨头中心放射性减低，周边放射性增多，呈“炸面圈”样变化[3]。与MRI相比，二者灵敏度相似，特异度没有MRI高，但价格比MRI低廉。MRI是诊断ONFH的最敏感方法[4]，早期发现ONFH的敏感度和特异度达99%。“线样征”是MRI检查诊断ONFH的特异性征象。“线样征”中单线、双线和三线均为坏死组织和正常组织界面的反映，MRI上“线样征”包绕的病灶区信号在一定程度上可反映该病病程。CT和MRI可以精确地展现股骨头损伤的特征，此外，CT在软骨下骨折的识别上优于MRI，CT可以帮助诊断和估计ONFH的预后[5]。

    2 ONFH的治疗现状

    如果ONFH未经及时、有效的治疗，大多数患者的病情将进行性发展，最终至髋关节骨关节炎(OA)，使患者生活质量严重下降。对ONFH自然病史的研究发现，未经治疗的患者80%会在患病后1～4年进展到股骨头塌陷，而一旦出现塌陷，则有87%的髋关节会在24个月内进展到需要进行人工髋关节置换[6]。

    合理治疗方案的制订应根据坏死的分期、坏死体积及部位、患者年龄、关节功能、职业、个体需求及修复类型等综合考虑。早期治疗得当 ......