喻增建综述，金 生审校

    (1.绵竹市人民医院感染科，四川618200；2.重庆医科大学附属第二医院/重庆医科大学病毒性肝炎研究所，重庆400010)

    小儿丙型肝炎抗病毒治疗进展

    喻增建1综述，金 生2审校

    (1.绵竹市人民医院感染科，四川618200；2.重庆医科大学附属第二医院/重庆医科大学病毒性肝炎研究所，重庆400010)

    肝炎，丙型； 药物疗法； RNA，病毒； 儿童； 抗病毒药； 治疗应用； 利巴韦林； 综述

    丙型肝炎病毒(HCV)感染无论是在成人还是儿童，都是全球严重的健康问题之一。据估计，全球约有2.5%的人群感染过HCV，而在发展中国家，其流行率可能更高[1-2]。在发达国家，相对于注射传播，儿童HCV感染以垂直传播更为常见；而在发展中国家，注射传播仍是最常见的传播途径[1-2]。儿童期感染HCV自然清除率极低，54%～86%可形成慢性丙型肝炎(CHC)，是慢性HCV感染的最主要原因[2]。儿童CHC常病情隐匿，仅有轻微的肝功能异常及炎性反应和纤维化[2-4]。然而，随着年龄的增长，纤维化的进展，5%～10%可能在成长期发生肝硬化，2%～5%可能在成年期进展为肝癌[2-3]。因此，坚持有效治疗儿童HCV感染，减轻其长期危险和儿童慢性HCV感染是有必要的[5]。

    1 治疗对象和时机

    儿童CHC通常表现为无症状感染，随着时间推移有可能导致肝硬化和肝癌，其纤维化程度与年龄和感染时间有关[3]。对儿童CHC治疗的目的是阻止疾病进展及并发症的发生，消除社会歧视，减轻托幼机构压力。从大众保健角度看，儿童CHC虽并不能像成人CHC那样给社会带来严重的负担，治疗CHC儿童仍可在一定程度上降低社会和经济负担[6]。目前被批准的儿童抗病毒治疗药物作为干扰素(普通和聚乙二醇干扰素)。由于出生后前3年有自发血清转化可能，因此不推荐对年龄小于2岁HCV感染者应用干扰素治疗；对转氨酶持续升高或有纤维化进展的儿童，应考虑治疗[7]。

    尽管有指南推荐，对于治疗对象的选择仍有争议。不确定性即是原因之一，虽然儿童CHC可能会在治疗中获益，但大多CHC儿童并无临床或实验室检查关于炎症或疾病进展的证据。即便有轻到中度病变的儿童，其进展至肝硬化和肝癌的概率仍然很低。虽然已证实部分儿童患者有治疗应答，也能耐受治疗，但其费用、疗效、现有治疗方案的不良反应也会影响是否启动初始治疗的决策，因而对治疗对象的选择仍有诸多问题需要解决。而且，在成人中新的治疗方案不断进展，是否有望获准用于儿童抗HCV治疗也值得期待 ......