王邦琼，王怡，张先祥，罗涌，向娟，江玉蓉，冯长菊(重庆三峡中心医院内分泌科404100)

    胰岛素抵抗(IR)是糖尿病的主要发病机制之一，并伴随着糖尿病发生、发展的全过程。流行病学研究表明，人群中25%个体有IR，而2型糖尿病患者中IR患病率超过80%[1]。有研究证实，使用胰岛素强化治疗，改善高糖毒性所致IR，可使糖尿病长期缓解(9～50个月)[2]。以改善IR为治疗的靶点，将为日趋增多的糖尿病患者带来福音。二肽基肽酶Ⅳ(DPP-Ⅳ)抑制剂是一种治疗2型糖尿病的新药，可抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)在体内降解，增加活性GLP-1的血浆水平，从而具有降糖、保护胰岛β细胞功能等作用[3-6]。但DPP-Ⅳ抑制剂对IR的影响目前研究甚少，本研究探讨了DPP-Ⅳ抑制剂——磷酸西格列汀对2型糖尿病患者IR的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年12月本院收治的初诊2型糖尿病患者76例，其中男40例，女 36例；年龄 41～64 岁，平均(51.29±7.56)岁；平均体质量指数(BMI)为(25.23±3.36)kg/m2。根据 BMI分为体重正常组(BMI<24.0 kg/m2，34例)和超重组(BMI≥24.0 kg/m2，42例)。76例患者中完成高胰岛素-正葡萄糖钳夹术20例(每组10例)。体重正常组患者男∶女比例为6∶4，平均年龄(47.45±5.87)岁，平均 BMI为(23.12±2.23)kg/m2。超重组患者男女比例为 5∶5，平均年龄(48.24±6.68)岁，平均BMI(25.67±3.18)kg/m2。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均如实告知治疗及风险，均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

    1.1.2 纳入标准 (1)年龄25～60岁；(2)病程小于3年，未使用药物治疗；(3)初诊2型糖尿病，依据1999年WHO标准：空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L和(或)餐后血糖(2hPG)>11.1 mmol/L；(4)糖化血红蛋白(HbA1c)7%～10%。

    1.1.3 排除标准 (1)1型糖尿病；(2)糖尿病酮症酸中毒、传染病和其他应激状态；(3)自身免疫性疾病；(4)肝、肾疾病。

    1.1.4 剔除标准 (1)研究过程中不依从本研究方案；(2)各种原因失访。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 两组患者均给予磷酸西格列汀(杭州默沙东制药有限公司 ......