杨艳兰，陈灼庚，徐 普(中南大学湘雅医学院附属海口医院/海南省口腔医学中心，海南海口570208)

    传统医学教育只重视对理论知识的系统讲授，忽略了学生的实践动手能力；以教师讲授为主要形式，对学生的学习效率及参与程度重视不足[1]。如何让在口腔临床中实习的学生在一定时间内使基础理论、临床实践技术和医患沟通能力得到提升以适应生理-心理-社会环境的医学模式是临床带教教师需克服的难题，而以问题为基础的学习(PBL)结合以案例为基础的学习(CBL)是解决这一难题的有效教学法。本文就PBL结合CBL教学法的相关问题进行了阐述，旨在为口腔临床教学提供参考和借鉴。

    1 PBL、CBL教学法概述

    1.1 PBL教学法 PBL这个概念是由美国医学教育专家Dr.Howard Barrows教授在1969年提出的，是一套以问题为基础、学生为中心、教师为指导的教学模式[2]。较之传统教学法，PBL教学法更强调以学生为中心，以学生的自我学习或主动学习为主，充分发挥和锻炼了学生自主学习的能力[3]。教学流程为提供病例、提出问题、查找资料、组内讨论、再提出问题、查找资料、班内讨论与交流、总结与反馈[4]。

    瑞士Malmo牙学院于1990年在口腔医学领域首次引进了PBL教学法[5]。其后PBL教学法在口腔医学领域得到了快速发展和应用，逐渐在加拿大、美国、英国、爱尔兰、瑞士、挪威与中国的香港、台湾等推广使用，2009年前后北美约一半左右的牙学院部分或全部采用PBL教学法[6-7]。国内口腔医学领域引入PBL教学法大约在2000年，目前，国内知名口腔医学院校基本上均推广和使用了PBL教学法[8-9]。2000年，武汉大学口腔医学院率先在《儿童口腔病学》进行PBL教学法探索，积累了经验和改良流程后于2004年全面推广PBL教学模式应用于口腔医学教学中[10-11]。

    1.2 CBL教学法 19世纪70年代CBL由美国哈佛大学率先提出。CBL是基于PBL发展而来的教学方法，“病例为先导、问题为基础、学生为主体、教师为主导”的小组讨论式是CBL的核心内容。在CBL教学模式中，充分让学生扮演医生角色，直接面对患者并进行病情分析，而教师引导学生发现问题，对问题进行探讨[12]。CBL教学法从讨论一个临床案例开始，学生经过数次课堂交流与学习达到掌握知识要点的教学目的，使抽象的理论变得具体和形象、生动[13]。目前，我国部分医学院校已将CBL教学模式用于临床带教中 ......