彭小铜，黄晓强，刘 凯，王健敏(邵阳市中心医院儿科PICU，湖南422000)

    儿童塑型性支气管炎(PB)为儿科少见病，是指内生异物局部或广泛性堵塞气道，导致肺通气功能障碍，如诊治不及时可短时间内进展为重症PB，并发急性呼吸衰竭甚至多器官功能衰竭危及生命。近年来随着纤维支气管镜(纤支镜)技术在儿科临床广泛应用，国内外关于PB的报道[1?2]逐年增加，但临床仍因易误诊及漏诊而延误治疗。尽早清除塑型性内生异物是目前成功治疗重症PB的关键，本研究采用乙酰半胱氨酸溶液雾化及经纤支镜气管内局部用药再行纤支镜反复灌洗治疗重症PB，取得了较好效果。现分析报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院儿科重症监护病房(PICU)2014年6月至2017年3月收治的18例经纤支镜及病理检查确诊重症PB患儿，其中男12例，女6例，年龄最小10个月，最大11岁3个月，中位数年龄3岁2个月，所有患儿为初次发病，伴基础疾病6例，其中先天性心脏病术后3例(室间隔缺损2例，复杂型先心病1例)，支气管扩张1例，肾病综合症1例，化脓性脑膜炎1例。所有患儿均以咳嗽、发热起病，热峰大于39℃15例，占83.3%，所有患儿起病1～5 d内出现呼吸困难进行性加重，血气分析提示持续性低氧血症。18例患儿均出现呼吸衰竭，其中伴二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒8例，占44.4%，需机械通气支持8例，经鼻持续正压通气(NCPAP)辅助通气10例。床旁胸片或肺部CT检查提示肺不张或实变15例，占83.3%，胸腔积液6例，占33.3%(少量5例，中量1例，其中2例双侧积液)，发生肺气漏3例(其中机械通气患儿行胸腔闭式引流2例)，单侧“白肺”2例，双侧“白肺”1例。发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，脓毒血症4例，中毒性脑病3例，肝损伤4例，中毒性心肌炎2例，急性肾功能衰竭1例，多器官功能障碍3例。

    1.2 方法 采用回顾性分析方法，观察PB支气管镜下表现、病理检查结果、病原学结果、临床疗效及转归。治疗方法：患儿在呼吸机辅助通气+抗生素+甲强龙+静脉丙种球蛋白综合治疗基础上予10%乙酰半胱氨酸溶液每次1～3 mL雾化，每天2～3次。使用的纤支镜为Olympus BF?XP60及 MP60(先端部外径 3.6及 4.0 mm)，纤支镜检查时在发现黏液栓部位滴注5%乙酰半胱氨酸溶液每次2～3 mL，5～10 min后予37℃生理盐水在阻塞部位反复灌洗，(灌洗量小于5 mL/kg)，1次不能清除干净者继续乙酰半胱氨酸雾化及局部滴注 ......